试题详情
[材料题] 患者男性,34岁,矿工。咳嗽、发热、呼吸困难1个月。既往确诊为矽肺3年。本次发病前自觉受凉,病初为干咳,伴轻度活动后气短,未予在意,之后咳嗽持续存在,伴黄痰,呼吸困难进行性加重,不能平卧,体温升高,多于午后出现,体温37.5~38.2℃,盗汗、乏力明显,先后应用阿奇霉素2周、头孢他啶2周,疗效不佳,上述症状日趋加重。
多项选择题1.提问1:根据目前的信息,该患者在矽肺的基础上可能合并的疾病有

A、肺结核

B、肺癌

C、肺部感染

D、心力衰竭

E、支气管哮喘

F、肺栓塞

  • A,B,C,D
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多项选择题2.提问2:[体检结果]T37.8℃,R22次/分,P94次/分,Bp90/60mmHg,消瘦貌,神志清楚,呼吸急促,半卧位,锁骨上未触及肿大淋巴结,口唇发绀,气管居中,胸廓对称,双下肺叩诊呈浊音,听诊呼吸音消失。心界向两侧扩大,心音遥远,心律整,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。根据问诊和体检结果,应选择的辅助检查包括

A、血常规、ESR、CRP

B、血清支原体、衣原体、军团菌、病毒抗体试验

C、心电图和心脏彩超

D、PPD试验

E、支气管显微镜

F、肺部CT

  • A,B,C,D,F
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多项选择题3.提问3:[检查结果]①血常规:WBC10.3×10/L,S73%,L26%,M1%,RBC3.35×10/L,Hb92g/L,PLT332×10/L。②CRP:轻度升高;ESR:40mm/h;③血清支原体、衣原体、军团菌、病毒抗体:均阴性。④血结明试验:阳性。痰液涂片检查:为革兰氏阴性杆菌,未见结核杆菌。⑤动脉血气(未吸氧):pH7.45,PaO69mmHg,PaCO32mmHg。⑥肺CT:双肺多发小结节影,双侧心缘旁索条状致密影,纵隔淋巴结肿大,双侧胸腔积液,以左侧明显,心包积液。⑦心电图:肢导低电压。⑧心脏彩超:心包积液,射血分数(EF)55%,左室收缩功能正常。根据目前的信息,可以得到的结论有

A、需在治疗过程中进一步完善其他检查

B、应寻找既往肺CT,明确基础病变情况

C、患者存在肺部感染,且累及胸膜和心包

D、矽肺的基础上合并有肿瘤

E、应立即调整抗生素

F、应注意有无心脏病加重导致的心功能不全

  • A,B,C,E,F
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多项选择题4.提问4:该患者目前应首选的抗生素为

A、大环内酯类

B、四环素类

C、林可霉素类

D、喹诺酮类

E、磺胺类

F、广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂

  • F
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多项选择题5.提问5:头孢哌酮/舒巴坦治疗5天患者体温无变化,仍可达38℃。此间检查结果回报:①PPD:皮肤硬结直径20mm×20mm;②血肿瘤系列抗原:阴性;③痰查瘤细胞:阴性;④痰细菌培养:未见细菌生长;⑤血培养:未见细菌生长;⑥左侧胸腔穿刺抽出淡黄色液体800ml,为渗出液,LDH230IU/L,未见结核菌和瘤细胞,胸腔积液结明试验阳性;⑦心包穿刺:抽出淡黄色液体140毫升,为渗出液,LDH212IU/L,未见结核菌和瘤细胞,结明试验阳性。⑧风湿三项、ANA/ENA谱均阴性。再次询问病史得知,患者父亲为肺结核病人,正在抗结核治疗,患者曾照顾过父亲。另外,经过胸腔和心包穿刺后,患者呼吸困难症状明显缓解,积液生长缓慢,与CT相比,患者症状相对逍遥。反复痰查结核菌阴性,再次痰菌培养仍无致病菌生长。根据目前的信息,该患者的治疗方案应调整为

A、停用抗生素

B、调整抗生素的种类

C、增加抗生素的剂量

D、采取放射治疗

E、抗结核治疗

F、由内科治疗为主转变为外科治疗为主

  • A,E
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