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[材料题] 患者男,32岁。以“发热伴乏力、恶心10天”为主诉入院。10天前无明显原因出现发热,当时体温38℃左右,伴乏力、恶心,未呕吐,食欲缺乏、厌油,轻度腰痛,无头痛及眼眶痛,体温逐渐增高,今日最高达39.7℃,伴畏寒,无寒战,伴尿量减少,尿色加深,1天前曾有血压下降,血压88/53mmHg,补液治疗后升至正常。既往史:2年前曾患梅毒,已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体:T 38.9℃,P110次/分,BP 120/80mmHg,R 24次/分,一般状态差,神清语明,患者颜面部无充血,周身未见皮疹及出血点,右肘部注射处可见1cm×1.5 cm瘀斑,浅表未触及肿大淋巴结,结膜无充血,巩膜无黄染,口唇无发绀,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,听诊双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心律齐,未闻及杂音,腹软,胃区压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,Murphy征可疑阳性,肝区叩痛阳性,肾区叩痛阴性,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。辅助检查:血常规:WBC 6.2×10L, NE 86.5%,RBC 4.3×10/L, HGB 126g/L, PLT 26×10/L。尿常规:隐血(++),尿蛋白(+++),白细胞18个/HP。肝功能:ALB 28.7g/L,ALT 192U/L, AST 399U/L,TBiL 11.9μmol/L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超:脾稍大,胆囊壁水肿。胸片未见异常。
多项选择题1.患者入院时初步诊断为流行性出血热,除此疾病外,可能性最大的疾病是

A、伤寒

B、败血症

C、肺炎

D、上呼吸道感染

E、急性肝炎

F、中毒性菌痢

  • B
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多项选择题2.该患者HIV初筛实验阳性,应完善以下哪些检查

A、肺CT

B、血细菌培养

C、淋巴细胞亚群

D、HIV确证实验

E、骨髓培养

F、肾活检

  • B,C,D
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多项选择题3.患者HIV抗体确证实验阳性,血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长。应做的处理是

A、高效抗反转录病毒治疗

B、抗真菌治疗

C、升自治疗

D、对症退热

E、支持治疗

F、青霉素治疗

G、骨髓细菌培养

H、肝素抗凝治疗

  • A,B,D,E
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