综合练习（案例分析题2）
| 2019 | 模拟试题 |
| 113.00分 | 21题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者男，55岁，大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血，无恶心呕吐，无腹胀，查体未见明显阳性体征，肛诊未见异常。
- 多项选择题1>.为明确诊断，需行下列检查方式中的（ ）
A、钡灌肠
B、CT
C、B超
D、纤维结肠镜
E、MRI
F、PET／CT
- 多项选择题2>.肠镜示升结肠宽基息肉样肿物约2.5cm;病理报告为腺癌。胸片未见异常。患者入院后完善检查，合理的治疗方案是（ ）
A、开腹右半结肠切除术
B、腹腔镜辅助右半结肠切除术
C、新辅助化疗
D、腹腔镜辅助肿瘤局部扩大切除术
E、新辅助放疗
F、新辅助放化疗
- 多项选择题3>.患者定于全麻下行腹腔镜辅助右半结肠切除术，行腹腔镜手术前最佳定位检查是（ ）
A、钡灌肠
B、MRI
C、PET／CT
D、B-us
E、纤维结肠镜
F、超声内镜
- 多项选择题4>.术后病理：结肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，未累及回盲瓣和网膜，回肠及切缘未见癌。淋巴结未见转移癌(0/22)。患者病理分期是（ ）
A、Ⅰ
B、Ⅱa
C、Ⅱb
D、Ⅲa
E、Ⅲb
F、Ⅲc
- 多项选择题5>.根据患者病理结果，下一步治疗方案是（ ）
A、放疗
B、化疗+放疗
C、化疗
D、随访观察
E、放疗+靶向治疗
F、靶向治疗
- 多项选择题6>.（提示 患者术后定期复查，术后8个月肿瘤标志物示：CEA 1.46ng/ml，CA19-93.0IU/ml；术后11个月肿瘤标志物：CEA 0.667ng／ml，CA19-9 4.09U／ml;术后8个月CT示：吻合口扩张良好，未见明显软组织影，腹膜后、腹盆部未见明显肿大淋巴结，未见腹水。术后11个月CT如图所示。）下一步应考虑（ ）
A、占位性质不明确继续观察
B、穿刺活检
C、化疗
D、手术探查
E、放疗
F、同步放化疗
- 多项选择题7>.（提示 术后13个月CT如图所示。术后13个月肿瘤标志物：CEA 0.836ng／ml,CA19-93.41U／ml。）结合术后11个月及13个月CT结果，应考虑患者下一步合理的治疗方案是（ ）
A、化疗
B、化疗+靶向治疗
C、腹腔镜探查
D、穿刺活检确定下一步治疗方式
E、同步放化疗
F、继续观察
- 多项选择题8>.患者再次入院，行腹腔镜探查术，探查见肝胆胰脾未见明显异常，中段回肠系膜内可见孤立的直径3cm左右肿物，质中等，表面密布扩张血管，肿瘤侵犯回肠壁。根据探查结果，以下最佳处理方案为（ ）
A、单纯肿物切除术
B、肿物+回肠部分切除
C、肿物部分切除活检
D、结束手术，待创口愈合后化疗
E、肿物切除+术中放疗
F、肿物+回肠部分切除+术中放疗
- 多项选择题9>.患者转开腹行肿物+回肠部分切除术，术后病理：小肠系膜多发性梭形细胞肿瘤，浸润小肠肌层，核分裂象≤2个/50HPF，形态符合纤维源性肿瘤，淋巴结未见异常(0／15)。免疫组化：CD117(-)、CD34(-)、Desmin(-)、S100(-)、SMA(1+)、DOG1(-)、PDGFRA(2+)、CK5/6(-)、MC(-)、CR（小灶+）、WT-1(1+)、EMA(-)、AE1／AE3(-)、Ki-67(+5%～10%)。根据上述病理描述，最终诊断可能为（ ）
A、间质瘤
B、韧带样纤维瘤
C、梭形细胞型间皮瘤
D、淋巴瘤
E、脂肪肉瘤
F、错构瘤
- [材料题] 2、患者女，46岁。1周前体检发现右乳多发钙化灶。 1周前行乳腺X线摄影发现右乳多发钙化灶，阅外院乳腺X线片显示右乳外象限多发钙化灶，部分区域呈簇状分布，钙化灶较为集中的范围约为4cm×6cm，周围还可见散在的沙粒样微小钙化，并可见周围腺体不规则，门诊以"右乳多发钙化灶"收住院。自起病以来精神尚可，饮食、睡眠佳，二便正常，近期体重无变化。 住院后查体：双侧乳腺对称，乳腺皮肤无红肿及"桔皮样"改变，双侧乳头无凹陷及溢液。触诊发现双侧乳腺结节感，未触及明确肿物。双侧腋窝、双锁骨上未触及肿物。 住院后检查：乳腺超声可见右乳多发无回声结节，大者位于外象限约0.6cm×0.3cm，未见明确血流。双侧乳腺腺体丰富，双侧腋下未见明确肿大淋巴结。
- 多项选择题1>.该患者右乳腺多发钙化灶的处理方式应为（ ）
A、定期随访
B、钙化灶活检
C、右乳单纯切除术
D、化疗
E、三苯氧胺治疗
F、中药治疗
- 多项选择题2>.定位钙化病灶的方式是（ ）
A、乳腺X线引导下金属线定位手术切除活检
B、乳腺X线引导下簇状钙化灶粗针穿刺活检
C、超声引导下手术切除活检
D、超声引导下穿刺活检
E、手术活检（无须引导）
F、穿刺活检（无须引导）
- 多项选择题3>.（提示 患者入院后完善相关检查，在全麻下行右乳呈簇状钙化灶金属线定位切除活检，冰冻回报为（右乳）浸润性导管癌工级，癌旁乳腺导管上皮增生伴不典型增生。）根据冰冻结果（浸润性乳腺癌）选择的手术术式为（ ）
A、保乳手术（加腋窝淋巴结清扫）
B、乳腺单纯切除术（不清扫腋窝淋巴结）
C、乳腺癌改良根治术
D、乳腺癌改良根治术+即刻乳房重建
E、乳腺癌Halsted根治术
F、乳腺癌Halsted根治术+乳房重建
- 多项选择题4>.（提示 按术前与患方谈话确定的方案若冰冻报告为癌，患者要求行右乳腺癌改良根治术。术后石蜡病理回报：浸润性导管癌工级，肿瘤：1.1cm×0.8cm×0.6cm。周围呈多灶导管内癌。腋窝淋巴结未见转移癌0/42。免疫组化：ER（+，>95强阳），PR(+，>95%强阳)，HER2(1+)，ki-67（约15%）。乳腺X线摄影片显示多发钙化灶（右乳）(见图)。）根据术后病理报告选择的治疗方案是（ ）
A、化疗
B、放疗
C、内分泌治疗
D、靶向治疗
E、免疫治疗
F、中医药治疗
- [材料题] 3、患者男，65岁，退休工人。主诉右胸痛、胸闷和气促2个月，加重伴间歇性发热、消瘦2周入院。 患者2个月前无诱因出现右胸持续性疼痛，并影响夜间睡眠，先后口服芬必得及盐酸曲马多无效。2周前胸痛、胸闷和气促症状进行加重，伴有间断性低热。患病以来体重下降5kg。在当地医院拍摄胸部X线片提示：右侧胸腔大量积液，在当地医院先后行8次胸腔抽液，每次600～850ml，总计约6800ml，淡黄色，胸水中找到增生的间皮细胞及少量核异型细胞。在当地医院诊断"结核性胸膜炎"，行抗炎、抗痨治疗2个月，症状无改善。患者即转院到一 个省级医院治疗。本院后行胸部强化CT、上腹部强化CT、头部强化MRI及纤维支气管镜检查。胸部强化CT显示：右侧胸廓轻度塌陷、右侧胸腔大量积液、胸膜有1.0～2.8cm大小不等的广泛结节、致使胸膜凹凸不平、右侧胸膜不规则增厚、部分胸膜结节侵入肺实质中。纤维支气管镜检查双肺支气管未见狭窄及新生物。头部MRI、上腹部强化CT未见异常。 患者无糖尿病史、心脏病史、无高血压史、无脑血管病史；无手术和外伤史；无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史，从21岁起在石棉瓦生产厂工作，直至退休。 体格检查：体温37.8℃，脉搏80次／分，血压128／72mmHg，患者神清，贫血貌，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大，右肺呼吸音明显降低，但双肺未闻及异常呼吸音。心律齐，心率80次／分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，肝脾未扪及，无移动性浊音，无异常包块，无压痛及反跳痛，神经系统及四肢检查无异常。 辅助检查：血、尿及大便常规检查结果：血Hb 92g/L，余指标均正常。血生化：ALT 34U/L，AST 28U/L，白蛋白35g/L，Cr 52μmol／L，BUN 5.2mmol／L，空腹血糖5.4mmol／L。
- 多项选择题1>.结合患者现病史、既往史和胸部影像学表现，该患者最可能的诊断是（ ）
A、右肺原发性肺癌伴胸膜转移
B、右侧结核性胸膜炎
C、右侧胸腔畸胎瘤
D、右胸恶性胸膜间皮瘤
E、右侧胸腔神经源性恶性肿瘤
F、肺炎
- 多项选择题2>.（提示 患者入院后4天，全麻下行胸腔镜病灶活检术。手术中见右侧胸膜腔内大量淡黄色胸腔积液，吸出黄色胸水1800ml后，右侧壁层胸膜上可见广泛的直径1～2.8cm不等的菜花样淡黄色结节，基底宽、质脆，结节多位于后胸部胸膜，前胸部有3个结节侵及右肺下叶后基底段，有粘连，右侧肋膈角亦可见多个结节，右侧胸膜不规则增厚。予多处结节活检。术后病理：恶性胸膜间皮瘤（上皮型）。）结合患者的病史和胸部CT检查结果，以下选项中，是该患者的影像学特征的是（ ）
A、胸膜多发结节
B、右侧胸腔积液
C、胸膜不规则增厚
D、大量心包积液
E、多发纵隔淋巴结肿大
F、右胸廓轻度塌陷
- 多项选择题3>.该患者经胸腔镜活检病理诊断为恶性胸膜间皮瘤（上皮型），以下选项中，指标阳性支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断，而不是肺腺癌的是（ ）
A、CEA
B、TTF-1
C、MOC-31
D、BG-8
E、P63
F、CK5／CK6
- 多项选择题4>.该患者胸腔镜术后恢复良好，下一步最恰当的治疗方法为（ ）
A、吉西他滨单药化疗
B、顺铂单药化疗
C、多柔比星单药化疗
D、多西他赛单药化疗+右侧纵隔放疗
E、培美曲塞联合顺铂化疗
F、吉西他滨联合顺铂
- 多项选择题5>.（提示 该患者胸腔镜活检术后接受了2周期的培美曲塞联合顺铂方案化疗，但胸痛症状未缓解，复查强化胸部CT显示：右侧胸内病灶较化疗前明显增大、增多，并伴有中量胸膜腔积液。查体：患者有明显的贫血貌，血红蛋白仅62g/L，血白蛋白24g/L，一般状况评分：2分，呈恶病质表现。）鉴于该患者目前的状况，下一步最适宜的治疗方法为（ ）
A、右侧胸膜放疗
B、纠正贫血和低蛋白血症等支持治疗
C、改为泰索帝化疗
D、改为CAP方案联合化疗
E、改为索拉非尼治疗
F、继续吉西他滨联合顺铂化疗