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泌尿系统和男性生殖系统肿瘤(案例分析题)

2019章节练习
82.00分19题
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[材料题] 1、患者女,66岁。家庭妇女。因尿痛、尿频、镜下血尿1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现尿痛伴尿频,无尿血及尿急,无发热、腹痛。超声检查:膀胱内占位,直径约2.2cm;膀胱镜检查:膀胱左侧壁、左输尿管开口处可见实性肿物,直径约2.5cm。腹盆CT:膀胱左侧三角区可见占位,大小1.9cm×2cm×2cm。余未见异常。入院后腰麻下行TUR-Bt术,术后病理:膀胱肿瘤,考虑为高级别尿路上皮癌,伴鳞状化生;另送基底平滑肌间可见肿瘤浸润。10天后,行全麻下膀胱全切术+回肠代膀胱术。术后病理:膀胱浸润性高级别尿路上皮癌,伴鳞状分化,呈高分化鳞癌,浸润膀胱壁全层达周围脂肪,肿瘤大小4cm×4cm×0.9cm,侵及膀胱左、右、前壁,双输尿管断端及尿道断端未见肿瘤。淋巴结未见转移。 既往史:既往体健,无慢性疾病史。无烟酒嗜好。 体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。身高159cm,体重60kg,PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大。双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,下腹部可见长约15cm手术瘢痕,愈合好,右下腹可见尿道造漏口。腹部未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血常规、便常规检查均正常,尿常规:白细胞满视野。血生化:ALT 34U/L,AST 27U/L,ALP 59U/L,LDH 158U/L,TP 68g/dl,ALB 38g/L,Cr 90μmol/L,BUN 6.3mmol/L,肌酐清除率52ml/min;乙肝五项:均阴性。
多项选择题1>.该患者的术后病理T分期为( )

A、pT1

B、pT2a

C、pT2b

D、pT3a

E、pT3b

F、pT4a

G、pT4b

多项选择题2>.该患者的术后治疗选择是( )

A、生物治疗

B、辅助化疗

C、辅助放疗

D、辅助放疗+化疗

E、膀胱灌注化疗

F、介入治疗

多项选择题3>.该患者术后2年内随访间隔及随访内容包括( )

A、尿液脱落细胞学检查每3~6个月一次

B、肝功能每3~6个月一次

C、肾功能每3~6个月一次

D、血电解质每3~6个月一次

E、胸腹盆CT每3~12个月一次

F、膀胱镜每3~6个月一次

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[材料题] 2、患者男,58岁,干部。无痛性血尿2个月。患者近2个月出现间断肉眼血尿,不伴尿痛、尿急和尿频。膀胱镜检查发现膀胱右侧壁乳头状结节,直径2.8cm。行经尿道膀胱肿瘤切除术,病理:非浸润性尿路上皮癌,G2。切缘净。 既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。 查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。 辅助检查:WBC 5.6×10/L,Hb 120g/L,PLT 156×10/L。尿常规:RBC 25/HPF,WBC 1~2/HPC。肝肾功能正常。
多项选择题1>.对于非肌层浸润性膀胱癌,下列叙述不正确的是( )

A、组织学上均为G1和G2

B、该患者属中危非肌层浸润性膀胱癌

C、估计该患者切除术后12个月内的复发率高达40%左右

D、术后推荐膀胱内灌注治疗

E、不推荐全身辅助化疗

F、不推荐盆腔放疗

多项选择题2>.患者术后接受了膀胱内灌注治疗。关于非肌层浸润性膀胱癌的灌注治疗,常用的药物有( )

A、卡介苗

B、羟基喜树碱

C、丝裂霉素

D、顺铂

E、表柔比星

F、IFNα

多项选择题3>.(提示 患者膀胱内灌注结束32个月后,再次出现血尿,膀胱镜检查发现:膀胱前壁菜花样肿物,直径4.3cm,表面破溃。CT检查提示:膀胱肿物侵透全层至浆膜外。盆腔未见肿大淋巴结。考虑膀胱肿瘤复发。)该患者最佳的治疗是( )

A、全膀胱切除术

B、膀胱部分切除

C、经尿道膀胱肿瘤切除

D、新辅助化疗+膀胱全切除术

E、放疗+膀胱全切除术

F、放疗+膀胱部分切除

多项选择题4>.患者接受了新辅助化疗3周期,复查提示膀胱肿瘤显著缩小。关于膀胱癌的新辅助化疗,下列叙述中正确的是( )

A、膀胱癌的新辅助化疗以含铂类方案为主

B、M-VAC是目前最常用的新辅助化疗方案

C、新辅助化疗显著提高pT0患者的比例

D、主要的获益人群为T3、T4患者

E、新辅助化疗降低局部复发率,但不提高生存

F、新辅助化疗的主要目的是为了增加保留膀胱的机会

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[材料题] 3、患者男,62岁,教师。左肾癌术后6年,咳嗽4个月。患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位,考虑为左肾癌,行根治性左肾切除。术后病理:左肾透明细胞癌,Fuhrman2级,肿瘤直径7.9cm,侵及肾周脂肪。患者术后行中药治疗。近4个月来,刺激性咳嗽,伴乏力,无发热和体重下降,无肉眼血尿,大便正常。胸CT检查提示:双肺外带多个圆形结节,直径0.5~2.5cm,界清,纵隔4R和7区淋巴结肿大,直径最大2.8cm,有明显强化,中间低密度坏死区。 既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。 查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,伤口约合良好,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。 辅助检查:WBC 5.6×10/L,Hb 100g/L,PLT 156×10/L。尿常规:RBC 1~2/HPF,WBC 0~1/HPC。ESR 25mm/h。ALT、AST和TBIL正常,LDH 320 IU/L肌酐122μmol/L,血钙2.3mmol/L,总蛋白59g/L,白蛋白40g/L。
多项选择题1>.该患者首先应完善的检查是( )

A、支气管镜

B、腹部B超或CT

C、骨扫描

D、脑MRI

E、纵隔镜

F、双肺MRI

多项选择题2>.患者接受腹盆腔CT检查,提示左肾阙如,未见明确肿大淋巴结,L2、5骨质破坏。骨扫描:腰椎2、5放射性摄取增高。脑MRI:未见异常。诊断考虑为左肾癌术后双肺转移,骨转移。按MSKCC评分,该患者的风险评估为( )

A、低危

B、中低危

C、中危

D、中高危

E、高危

F、无高危因素

多项选择题3>.推荐该患者首选的一线治疗方法是( )

A、手术尽可能切除双肺转移灶和纵隔淋巴结

B、双肺转移灶X刀治疗

C、IFNα

D、IL-2+IFNα

E、舒尼替尼

F、替西罗莫司

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