消化系统肿瘤（案例分析题2）
| 2019 | 章节练习 |
| 53.00分 | 13题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者男，48岁，工人。乏力，纳差3个月，体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力，进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊，外院超声提示左肝外叶4cm×5cm低回声区，边界清，血流丰富。医院行增强CT提示：平扫见肝脏轻度萎缩，肝裂增宽，未见腹腔积液。脾脏稍大，约占10个肋单元。左肝外叶4cm×5cm低密度占位，动脉期强化明显，门脉期强化减弱明显。既往"乙型病毒性肝炎"病史20年，间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍，未到过疫区，无毒物接触史。平素饮酒30年，每天1～2两，偶吸烟，无其他不良嗜好。体检：体温36.5℃，脉搏80次／分，血压118/70mmHg。患者神清，体查合作，营养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦，未见腹壁血管怒张，未及异常包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 25U/L，AST 30U/L，TP 70g/dl，ALB 34g/L，AFP 5600ng／ml，CEA 4.5ng／ml。乙肝五项：HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBeAb(+)。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。
- 多项选择题1>.该患者肝占位首先应考虑的诊断是（ ） （内、外、放）
A、肝血管瘤
B、肝腺瘤
C、肝细胞肝癌
D、胆管细胞癌
E、肝转移癌
F、肝局灶性增生
- 多项选择题2>.该患者首选的治疗措施（ ） （内、外、放）
A、手术切除
B、全身化疗
C、γ刀治疗
D、射频消融
E、介入治疗
F、放疗（适形调强放疗）
- 多项选择题3>.（提示 患者入院后行肝左外叶切除术，术后病理结果：大体标本：肿瘤位于肝左外叶，5cm×4cm大小，未累及肝被膜，未累及血管。切缘距肿物最近处约1.5cm。HE染色组织切片结果：低分化肝细胞肝癌，EdmonsonⅢ级，切缘净。）该患者术后局部肿瘤分期（T分期）是（ ） （内、外、放）
A、T0
B、T1
C、T2
D、T3
E、T4
F、不能确定分期
- 多项选择题4>.该患者术后定期复查的时间间隔应该是（ ） （内、外、放）
A、每3个月复查一次
B、每6个月复查一次
C、每12个月复查一次
D、术后头2年，每个月复查一次，之后每3～6个月复查一次
E、术后头2年，每3～6个月复查一次，之后每6～12个月复查一次
F、术后头2年，每6～12个月复查一次，之后每2年复查一次
- 多项选择题5>.（提示 患者术后定期复查。但术后18个月复查胸部CT发现：双肺多发结节，0.5～1.5cm大小不等，少量胸腔积液，第三腰椎溶骨性病变，腹部未见异常。全身骨扫描考虑第三腰椎转移。肺部结节CT引导下穿刺活检，病理报告为转移性癌，与原发病灶一致。）该患者应该首选采用的治疗策略是（ ） （内、放）
A、全身化疗
B、放疗
C、手术
D、介入治疗
E、射频治疗
F、分子靶向治疗
- [材料题] 2、患者男，40岁。因"体检发现肝右叶占位1周"入院。既往有"乙肝"病史12年，无烟酒等不良嗜好。入院查体：一般情况可，KPS 100分，皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，浅表淋巴结未及；心肺听诊无异常；腹部平软，无腹壁静脉曲张，无肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部CT检查示：①肝右叶占位一 枚，直径1.5cm，门静脉主干及左右分支内未见癌栓；②双肺及纵隔未见转移。（如图）入院后查肝功能结果示：TB 12.5μmol／L、DB 6.7μmol／L、ALT 31U/L、AST 20U/L、总蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间12.1秒。血常规提示：白细胞计数7.5×10
／L，中性粒细胞百分比65.0%，血红蛋白143g/L，血小板计数112×10／L。乙肝五项：HBsAg(+)、HBcAb(+)，余三项阴性。HBV DNA2.25×10
copies。甲胎蛋白：65.0μg/L。
- 多项选择题1>.按目前病史、体征、实验室检查以及影像学结果，患者不能临床诊断原发性肝癌，以下符合临床诊断标准的是（ ） （内、外、放）
A、具有肝硬化及HBV和（或）HCV感染的证据
B、典型的原发性肝癌影像学特征：同时多排CT或动态对比增强检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质强化，而在静脉期或延迟期快速洗脱
C、如果肝脏占位直径≥2cm，CT或MRI两项检查中有一项显示具有"快进快出"的特征，即可诊断原发性肝癌
D、如果肝脏占位直径为1～2cm，需要CT或MRI两项检查都显示"快进快出"的特征，方可诊断原发性肝癌
E、血清AFP≥400μg/L持续1个月或者≥200μg/L持续2个月
F、排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系统胚胎性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等
- 多项选择题2>.本例不符合原卫生部原发性肝癌诊疗规范2011版的临床诊断标准，进一步检查确诊手段可选择（ ） （内、外、放）
A、行增强磁共振(MRI)检查
B、行正电子发射计算机断层成像(PET／CT)检查
C、超声造影增强对比检查
D、直接行B超引导下肝穿刺活检
E、行选择性肝动脉造影(DSA)
F、严密观察，待直径≥2cm，行B超引导下肝穿刺活检
- 多项选择题3>.（提示 患者选择了B超引导下肝穿刺活检，结果证实为肝细胞肝癌。）目前患者的治疗可以选择（ ） （内、外、放）
A、根治性肝切除术
B、肝移植术
C、射频消融术
D、微波消融术
E、TACE
F、三维适形放疗
- 多项选择题4>.（提示 患者选择了微波消融治疗，结果如下图所示。）患者经微波消融治疗后，肿瘤获得完全消融，以下随访内容描述正确的是（ ） （内、外、放）
A、消融后1个月左右，应该复查肝脏三相CT/MRI，确认消融疗效，或者超声造影
B、消融后1个月左右，应该复查超声造影，确认消融疗效
C、对于消融治疗后获得完全缓解的患者，3年内应该每3～4个月随访一次
D、对于消融治疗后获得完全缓解的患者，3年内应该每半年随访一次
E、随访内容主要包括AFP和影像学检查
F、由于HCC的特殊性，多发生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基础上。因此，随访期间也应该定期监测肝功能和病毒血清学变化
- [材料题] 3、患者男，47岁，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块1个月来诊。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐或其他不适，自服去痛片可缓解，未予注意。1个月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀、食欲不振、恶心，曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)，大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年。
查体：生命体征平稳，双锁骨上窝未触及增大淋巴结。巩膜轻度黄染，结膜略苍白，口唇苍白。心肺未见异常。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy征阴性，脾未触及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次／分，肛门指诊未发现异常。
辅助检查：Hb 88g/L，WBC 5.5×10
/L，ALT 84IU/L，TBil 30.0IU/L,DBil 10.0IU/L,ALP 188IU/L,GGT 64IU/L,AFP 880ng／ml，CEA 24ng/ml。腹部B超：肝右叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。
- 多项选择题1>.该患者诊断可能是（ ） （内、外、放）
A、胃癌
B、肝细胞肝癌
C、胰腺癌
D、肝血管瘤
E、肝局灶结节性增生
F、肝腺瘤
- 多项选择题2>.该疾病可能接受的治疗措施有（ ） （内、外、放）
A、外科手术切除
B、肝动脉栓塞化疗
C、肝移植
D、靶向治疗
E、中药及免疫治疗
F、放射治疗
- 多项选择题3>.（提示 患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌证，在全麻下行规则性肝右叶切除术。病理报告提示肝细胞肝癌。手术后患者恢复良好，目前已经可以生活自理。）该患者进行的肝右叶切除术切除范围包括的肝段有（ ） （外）
A、Ⅴ、Ⅵ
B、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ
C、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ
D、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ
E、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
F、Ⅵ、Ⅶ
- 多项选择题4>.（提示 如果患者经评估，考虑无法进行手术切除，经查房讨论建议患者进行靶向治疗。）该患者进行靶向治疗的药物应选择（ ） （内、外）
A、西妥昔单抗
B、曲拓珠单抗
C、索拉非尼
D、伊马替尼
E、贝伐单抗
F、替吉奥
G、厄洛替尼
H、吉非替尼