头颈部肿瘤(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 64.00分 | 15题 |
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- [材料题] 1、患者男，50岁，因进食时咬伤舌左侧缘，溃疡迁延不愈8个月。 查体：一般情况可，左颈Ⅱa区可及直径4.0cm肿大淋巴结，轻压痛。舌左侧缘中1／3处可见直径4.5cm菜花样肿物，伸舌左偏。头颈部MRI检查提示：舌左侧缘肿物，侵犯范围见所提供图像，左颈Ⅱa区颈部可见最大径3.5cm淋巴结，中心坏死，边缘强化明显，与周围组织关系密切。余颈部未见直径大于1.0cm淋巴结。胸片，腹部超声，骨扫描检查发现转移征象。鼻咽喉镜和食管镜未发现鼻咽、口咽、下咽、喉及食管和胃第二原发肿瘤征象。血液学检查：基本正常。舌体肿物活检病理为高分化癌。否认肝炎、结核病史，无外伤手术史。
- 多项选择题1>.根据所提供的材料，此例患者的临床分期（2009AJCC／UICC第7版分期）为（ ）
A、T2N2aM0Ⅳa期
B、T3N2bM0Ⅳb期
C、T4aN2aM0Ⅳa期
D、T4bN2aM0Ⅳb期
E、T4bN2bM0Ⅳb期
F、T4aN3M0Ⅳb期
- 多项选择题2>.根据NCCN指南，该患者的原发灶治疗原则为（ ）
A、单纯放射治疗
B、化学治疗
C、术前放疗
D、首选手术治疗
E、同期放化疗
F、术后同期放化疗
G、诱导化疗+手术
H、诱导化疗+同期放化疗
I、外照射+后装放疗
- 多项选择题3>.根据NCCN 2012年指南，如果选择手术治疗，颈部手术淋巴结清扫范围可选择（ ）
A、双颈Ⅰ-Ⅴ区清扫术
B、左颈Ⅰ-Ⅴ区清扫术
C、左颈Ⅰ-Ⅲ区清扫术
D、左颈Ⅰ-Ⅴ区清扫术+右颈Ⅰ-Ⅲ区清扫术
E、左颈肩胛舌骨肌上淋巴结清扫术
F、左颈Ⅰ-Ⅴ区清扫+右颈Ⅰ-Ⅴ区清扫
- 多项选择题4>.该患者2012年2月10日全麻下行左舌癌根治术+左前臂皮瓣修复术+左颈淋巴结改良清扫术。术后病理报告：左舌高-中分化鳞癌，肿瘤累及颏舌肌，切缘净，基底切缘距肿瘤3mm，左颈Ⅱ区淋巴结转移2/5，其中1枚淋巴结包膜外受侵，术后伤口恢复好。影像学检查：未发现远地转移征象。此例患者术后病理分期为（ ）
A、pT3N2bM0Ⅳa期
B、pT4aN2aM0Ⅳa期
C、pT4aN2bM0Ⅳa期
D、pT4aN2cM0Ⅳa期
E、pT4bN2bM0Ⅳb期
F、pT4bN2bM0Ⅳa期
- 多项选择题5>.此例患者术后的治疗原则（ ）
A、术后放射治疗
B、术后同期放化疗
C、术后放疗+辅助化疗
D、术后先化疗+同期放化疗
E、术后同期化疗+辅助化疗
F、术后同期化化疗+靶向治疗
- [材料题] 2、患者男，52岁，农民，"发现颈部肿物3年"。患者三年前无明显诱因发现右下颈肿物，无自觉症状，未予处理。肿物增大较缓慢，1个月前就诊于当地医院，行颈部超声检查提示：双颈部多发肿大淋巴结，大者位于右下颈，5cm×4cm大小，边界欠清，内部血流丰富。左中下颈多发肿大淋巴结0.5～1.5cm，部分伴钙化。甲状腺双叶多发结节，左叶大者1.5cm×2.0cm，右叶大者2.0cm×3.0cm，边界欠清，内部回声不均匀，建议穿刺。甲状腺功能正常，Tg正常，血清降钙素稍增高。 查体：甲状腺双叶可及多个质硬结节，随吞咽上下活动，右颈根部可及5cm×4cm结节，活动差。
- 多项选择题1>.患者的诊断首先考虑为（ ）
A、颈部淋巴结结核
B、甲状腺癌双侧颈淋巴结转移
C、甲状腺肿物合并颈部神经鞘瘤
D、淋巴瘤
E、结节病
F、右锁骨上转移癌，甲状腺炎
- 多项选择题2>.除常规检查外，术前最好还进行下列检查中的（ ）
A、颈部磁共振
B、PET／CT
C、颈部淋巴结穿刺细胞学
D、颈部淋巴结切取活检
E、颈胸CT
F、骨扫描
G、腹部超声
- 多项选择题3>.（提示 颈胸CT报告：甲状腺多发结节，边界欠清，双颈多发淋巴结转移，纵隔2R、2L区多发肿大淋巴结，大者直径1.5cm，考虑为转移，双肺多发小结节，考虑转移。右颈部淋巴结穿刺：有甲状腺乳头状癌细胞。）下一步的处理是（ ）
A、按计划行手术治疗
B、取消手术，肿瘤内科就诊
C、直接行放射性碘治疗
D、全甲状腺切除后放射性碘治疗
E、姑息放疗
F、靶向药物治疗
- 多项选择题4>.纵隔2R、2L区淋巴结，可能的合适处理方法有（ ）
A、经颈部切除
B、胸骨劈开入路切除
C、放射治疗
D、不处理，颈部手术后交与放射性碘治疗杀灭
E、观察随诊
F、介入治疗
- [材料题] 3、患者男，60岁，因咽部异物感1年，加重伴吞咽困难3月就诊。 查体：消瘦体貌，右颈Ⅱ区可及直径2.5cm×1.5cm肿大淋巴结，Ⅳ区可及2.0cm×1.5cm肿大淋巴结，质硬。鼻咽喉内镜检查右侧梨状窝区外生型肿物，侵犯咽后壁和环后区，右侧声带固定。病理结果：下咽低分化鳞癌。下咽喉部MRI显示：右侧梨状窝区肿物，侵犯梨状窝外侧壁、内侧壁、环后区以及咽后壁，向外突破甲状软骨板，肿瘤包绕颈动脉，向下侵犯食管入口，下界距食管入口2cm。胸腹部CT未见转移征象。生化检查示肝肾功能基本正常，血常规检查：Hb 100g/L，白细胞正常。
- 多项选择题1>.根据目前检查，患者的第七版AJCC/UICC临床分期为（ ）
A、T2N2aM0Ⅳa期
B、T3N2bM0Ⅳb期
C、T4aN2aM0Ⅳa期
D、T4bN2aM0Ⅳb期
E、T4bN2bM0Ⅳb期
F、T4aN3M0Ⅳb期
- 多项选择题2>.根据目前的检查情况，该患者的总体评价正确的是（ ）
A、局部晚期病变，不能手术切除
B、局部晚期病变，可手术切除，不能保留喉功能
C、局部晚期病变，可手术切除，能保留部分喉功能
D、局部早期病变，可手术切除
E、局部早期病变，可行激光手术切除
F、局部晚期病变，需行全喉切除
- 多项选择题3>.根据NCCN指南，该患者的原发灶治疗原则为（ ）
A、姑息放射治疗
B、姑息化学治疗
C、术前放疗
D、首选手术治疗
E、同期放化疗
F、术后同期放化疗
G、诱导化疗+手术
H、诱导化疗+同期放化疗
I、外照射+后装放疗