试题详情
[材料题] 患者男,52岁,职员。间断咳嗽、咳痰一年,体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰,呈间断性,无痰血、胸痛;无低热、乏力、盗汗,未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影,CT检查示左肺上叶占位病变,伴纵隔淋巴结肿大,要求进一步诊治入院。既往健康,否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。 体格检查:体温37℃,脉搏82/分,血压120/70mmHg。神清,未及浅表淋巴结肿大,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心率84次/分,律齐,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常,无杵状指趾。实验室检查:血尿粪常规、凝血功能检查均正常,血生化:ALT 36U/L,AST 30U/L,TP 68g/dl,ALB 32g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 28mg/L,HIV、HBV全套:阴性。血TM(CEA、CA125、CA199、CA211、SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。 辅助检查:EKG正常;肺功能报告:通气功能及弥散功能正常;脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告:左肺上叶占位病变(详见图4~图6)。
多项选择题1.该患者首选的诊疗计划是( )

A、胸外科手术治疗

B、左上叶病灶及纵隔区域放疗

C、CT定位下经皮肺穿刺

D、超声支气管内镜(EBUS)

E、TBB

F、含铂二药方案化疗

G、伽马刀

  • D
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多项选择题2.(提示 患者EBUS检查报告,气管通畅,黏膜正常,隆突增宽,双侧支气管及各亚段管腔通畅黏膜正常。于4R、7组淋巴结行针吸和活检。)该患者EBUS标本检测可送检项目是( )

A、涂片找癌细胞

B、涂片抗酸染色

C、细胞涂片+组织病理

D、组织病理+免疫组化

E、细胞涂片+组织病理+EGFR测序+ALK检测

F、细胞涂片+组织病理+EGFR基因拷贝数

  • E
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多项选择题3.(提示 患者EBUS经4R、7组淋巴结行穿刺活检病理报告为低分化腺癌,EGFR基因21号外显子敏感突变,未发现ALK基因突变。)该患者合理的治疗策略不包括( )

A、含铂二药方案化疗

B、放疗

C、最佳支持治疗

D、分子靶向治疗

E、免疫治疗

F、同步放化疗

G、ALK-TKI

  • G
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多项选择题4.(提示 患者AP(培美曲塞/顺铂)方案化疗+左肺病灶及肺门纵隔区域同步放疗,经6个周期化疗后,疗效PR,消化道反应Ⅱ度,骨髓抑制Ⅲ度。)该患者下一步不应采用的治疗模式是( )

A、随访观察

B、中药+免疫治疗

C、调整原方案剂量继续化疗

D、培美曲塞单药维持治疗

E、EGFR-TKI维持治疗

F、最佳支持治疗

  • C
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多项选择题5.(提示 患者采用培美曲塞单药维持治疗6周期后因化疗副反应不能耐受停药,于4个月后无明显诱因出现颈面部浮肿呈逐渐加重。)患者颈面部浮肿最有可能的原因是( )

A、低蛋白血症

B、肾功能不全

C、副癌综合征

D、上腔静脉压迫综合征

E、甲状腺功能减退

F、血管栓塞

  • D
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多项选择题6.该患者经胸部增强CT确诊为上腔静脉压迫综合征,其下一步治疗措施可包括( )

A、纵隔引流区域放疗

B、二线化疗

C、EGFR-TKI靶向治疗

D、利尿

E、激素

F、抗炎治疗

  • A,C
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