试题详情
[材料题] 患者女，57岁，干部。以"查体发现右肺上叶结节1个月"为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节，自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状，在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节，考虑为周围型肺癌的可能，未行任何治疗。为进一步明确诊断，在医院门诊行全身PET／CT扫描，结果显示：右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节，结节略呈分叶状，边缘不光滑有毛刺，内可见血管穿行，局部有小支气管截断，结节最大SUV值为3.5，延迟后为4.3，余双肺未见明确异常，纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结，全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康，否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史，无肝炎、结核等传染病史，无药物食物过敏史，无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史，无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现，T36.5℃，P70次／分，R20次／分，BP120／75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音，心脏律齐，心率70次／分，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，全腹未触及异常包块，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱、四肢及神经系统检查未见明显异常。
多项选择题1.PET／CT检查已逐渐成为肺癌诊断、临床分期、疗效评价和监测复发转移的重要手段，下述关于PET／CT检查在肺癌诊治中应用的论断正确的是（ ）

A、阳性PET／CT扫描结果的定义为肺结节的SUV值大于基线纵隔血池

B、阳性PET／CT扫描结果也可以是由感染或炎症引起的

C、造成假阴性PET／CT扫描结果的原因可能是由于肺结节体积较小、细胞密度较低、肿瘤细胞的FDG亲和力低所致

D、PET／CT扫描怀疑为肺癌的患者，在任何非手术治疗前都需要有病理组织学或细胞学证实

E、对于非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的判断，PET／CT扫描较CT扫描有更高的敏感性

F、对于PET／CT扫描拟诊的远处转移，需要病理学或其他放射影像学检查进一步证实

G、对于早期肺癌的影像学诊断，PET/CT尚不足以取代薄层的高分辨CT扫描

  • A,B,C,D,E,F,G

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多项选择题2.根据该患者的全身PET/CT影像表现，临床上高度怀疑为右肺上叶周围型肺癌的可能，关于该患者的诊治措施，以下论述正确的是（ ）

A、完成血常规、血生化、心肺功能测定以评估该患者能耐受何种治疗方法

B、如无手术禁忌，该患者首选的治疗方法应当是手术切除治疗

C、对于临床上高度怀疑为Ⅰ期或Ⅱ期非小细胞肺癌的患者，术前可以没有活检证实

D、如已获得非小细胞肺癌的病理组织学或细胞学证据，可以考虑术前新辅助化疗

E、右后外侧切口开胸和胸腔镜手术都可以作为该患者的标准手术人路

F、如术前未获得非小细胞肺癌的病理组织学或细胞学诊断，则在肺叶切除、双叶切除或全肺切除之前需要术中活检证实

G、如术中活检得到非小细胞肺癌的病理诊断，则肺叶切除并系统性纵隔肺门淋巴结清扫是该患者的标准手术方式

  • A,B,C,E,F,G

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多项选择题3.（提示 患者入院后完成各项检查，结果显示：血常规和生化全项未见明显异常；心肺功能检查正常；支气管镜检查显示双肺所见各级支气管未见明显异常，于右肺上叶后段支气管行细胞学灌洗查到腺癌细胞。）根据各项检查结果和病理诊断，目前该患者的肿瘤分期为（ ）

A、cⅠA期

B、pⅠA期

C、cⅠB期

D、pⅠB期

E、cⅡA期

F、pⅡA期

G、尚不能明确分期

  • A

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多项选择题4.（提示 经充分术前准备后，于全身麻醉下行右侧胸腔镜手术。术中探查见：胸膜腔内未发现明显积液，脏壁层胸膜未见明显异常结节，右肺上叶后段结节大小约2.1cm×2cm，表面脏层胸膜未见明显皱缩。遂于胸腔镜下行右肺上叶切除并系统性肺门纵隔淋巴结清扫手术，术后抗炎对症治疗，患者恢复顺利。术后病理诊断：（肉眼所见）右肺上叶切除标本，于右肺上叶后段可见大小约2.1cm×2cm×1.8cm结节，切面灰白，未累及叶段支气管，周围肺未见明显异常；（诊断意见）右肺上叶中分化黏液腺癌，少部分呈微乳头型及附壁型，肿瘤未累及叶段支气管及脏层胸膜，支气管切缘未见癌，周围肺未见明显异常。淋巴结转移性癌(2/28)，转移淋巴结位于肺内段支气管旁淋巴结(2/6)，其余纵隔肺门淋巴结未见转移。）根据术中所见和术后病理诊断，该患者的病理分期为（ ）

A、ⅠA期

B、ⅠB期

C、ⅡA期

D、ⅡB期

E、ⅢA期

F、ⅢB期

G、Ⅳ期

  • C

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多项选择题5.该患者的术后综合治疗模式应当为（ ）

A、仅定期复查

B、免疫增强剂治疗

C、术后辅助化疗

D、术后辅助放射治疗

E、术后辅助化疗+放射治疗

F、小分子酪氨酸激酶抑制剂的靶向治疗

G、中医中药治疗

  • C

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多项选择题6.对于该患者而言，可以使用的术后辅助化疗方案包括（ ）

A、长春瑞滨+顺铂

B、依托泊苷+卡铂

C、环磷酰胺+多柔比星+长春新碱

D、吉西他滨+顺铂

E、多西他赛+顺铂

F、培美曲塞+顺铂

G、贝伐珠单抗+培美曲塞+顺铂

  • A,D,E,F

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多项选择题7.（提示 该患者术后采用Pemetrexed+Cisplatin方案辅助化疗4个周期，化疗后评估患者全身状况良好，血常规和生化全项检查基本恢复正常，再行全身PET／CT评估未发现明确的肿瘤复发或转移征象。）下一步的诊治建议为（ ）

A、推荐胸部放射治疗预防局部复发

B、继续采用该化疗方案化疗4周期

C、改用其他化疗方案继续化疗4周期

D、根据分子检测结果选择小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗

E、定期影像学随访监视

F、预防性全脑放射治疗

G、给予双膦酸盐药物预防骨转移

  • E

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