试题详情
[材料题] 患者男,45岁,广东四会人。发现左上颈部肿物伴回吸性涕血6月余。患者6个月前无意中发现左上颈肿物,呈2cm×2cm大小,无发热及压痛,伴有间断回吸性涕血,未伴头痛、盗汗、面麻、复视、耳鸣等不适。曾就诊于当地医院,被诊断为"淋巴结炎",行抗生素治疗后肿物稍有缩小,但停药后又逐渐增大,涕血症状一直未见明显缓解。2周前当地医院行CT检查示鼻咽部占位,左颈淋巴结肿大。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每日20支,否认酗酒史,无其他不良嗜好。无药物、食物过敏史,无肿瘤家族史。专科体检:鼻咽左顶后结节样肿物,表面坏死,分泌物覆盖,左颈部Ⅱ区可触及肿大淋巴结,4.0cm×3.0cm,质硬,活动,无压痛,余浅表淋巴结未及,颅神经征(-)。 辅助检查:血尿便常规、血生化均未见明显异常;VCA-IgA 1:160;EA-IgA 1:20;血浆EBV DNA定量检测0copy/ml。
多项选择题1.下一步应需进行的检查项目包括( )

A、鼻咽肿物+颈部淋巴结活检

B、鼻咽部+颈部增强MRI

C、胸片+腹部超声检查

D、鼻咽肿物活检

E、颈部淋巴结活检

F、骨ECT

  • B,C,D,F
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多项选择题2.(提示 患者鼻咽活检病理为"(鼻咽)未分化型非角化性癌",MRI:鼻咽肿物侵犯左侧咽旁和左侧翼突内侧板,左颈部Ⅱ区淋巴结3.0cm×3.0cm。胸片:心肺未见明显异常。腹部B超:肝S4段囊肿。骨ECT:全身骨骼未见转移。)患者的临床分期(AJCC第七版和中国2008分期)分别是( )

A、T2N1M0和T2N2M0

B、T2N2M0和T2N1M0

C、T3N1M0和T3N2M0

D、T3N2M0和T3N1M0

E、T3N1M0和T3N1M0

F、T4N2M0和T4N1M0

  • C
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多项选择题3.本例患者可以选择的治疗方法是( )

A、单纯放疗

B、手术治疗+辅助放疗

C、同时期化放疗+辅助化疗

D、诱导化疗+放疗

E、同时期化放疗

F、诱导化疗+同时期放化疗

  • C,E,F
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多项选择题4.若选择调强放射治疗(IMRT),以下说法正确的是( )

A、处方剂量PTVnx:70Gy/33f;PTVnd:66Gy/33f;PTV1:59.4Gy/33f;PTV2:54Gy/33f

B、左颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb区需包括在CTV2

C、右颈部CTV2只需包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区

D、CTV2应该包括斜坡前部、颅底、咽旁和咽后间隙、翼腭窝、蝶窦下部、鼻腔和上颌窦后1/3

E、脑干限量≤60Gy

F、处方剂量应为93%的PTV体积所接受的最低吸收剂量

  • A,B,C,D
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多项选择题5.如果选择同时期放化疗,首选化疗方案为( )

A、100mg/m的顺铂,放疗第1、22、43天

B、DDP 20mg/mD1-4,5-FU 1000mg/mD1-4,放疗第1、4周

C、20mg/m的顺铂,每周一次

D、130mg/m的奥沙利铂D1,卡培他滨2000mg/mD1-14,每三周一次

E、35mg/m的Taxol,每周一次

F、卡铂(AUC=6)每三周一次

  • A
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多项选择题6.(提示 患者放射治疗后1年,发现左上颈部肿物2周来诊。体检:鼻咽部未见肿物,左上颈部淋巴结2cm×2cm,质地硬,活动,无明显压痛,颅神经症状阴性。MRI示:鼻咽部放疗后改变,未见明显复发,左颈部Ⅱ区淋巴结2.0cm×1.5cm,环形强化,中央见低信号区,未侵犯经总动脉或颈内外动脉。影像学检查未发现远处器官转移。)患者首选治疗方案是( )

A、无须处理,继续观察

B、颈部淋巴结放射性粒子植入治疗

C、诱导化疗+颈部同时期化放疗

D、颈淋巴结清扫术

E、颈部同时期化放疗+辅助化疗

F、顺铂+5-FU+西妥昔单抗化疗

  • D
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