试题详情
[材料题] 患者女,45岁,银行职员。间断咳嗽,偶有痰中带血10天,胸部X线片发现右肺上叶阴影,CT发现右肺2.5cm×2.4cm大小结节,结节周围有毛刺征和分叶征,纵隔淋巴结无肿大。临床诊断右肺上叶周围型肺癌入院。入院后头部强化MRI、全身骨扫描、上腹部强化CT等检查未发现转移病灶。故于入院后第5天在气管插管全身麻醉下进行外科治疗,行右肺上叶切除加系统性淋巴结清扫术。病理报告右肺上叶内结节大小约2.9cm×2.8cm,为中-低分化腺癌,肿瘤侵及脏层胸膜,右侧第2组(2/3)、第7组(1/6)淋巴结转移,第1、3、4、5、9、10-12组(0/21)淋巴结均无转移,支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利。 既往体健,否认有心脏病、糖尿病、高血压、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后4周时体格检查:体温36.5℃,脉搏63次/分,血压110/72mmHg患者精神正常,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,右背部可见一术后瘢痕,伤口愈合良好。双肺呼吸音清晰,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率63次/分,未及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT 26U/L,AST22U/L,TP 68g/dl,ALB 38g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 18mg/L;乙肝五项:均阴性。
多项选择题1.该患者的病理分期是( )

A、ⅠB期

B、ⅡA期

C、ⅡB期

D、ⅢA期

E、ⅢB期

F、Ⅳ期

  • D
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多项选择题2.该患者术后治疗应采用的模式是( )

A、定期观察

B、定期观察+免疫治疗

C、术后辅助化疗+辅助放疗

D、术后辅助化疗

E、术后辅助放疗

F、术后辅助放疗+免疫治疗

G、术后使用小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗

  • C
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多项选择题3.(提示 患者术后采用了术后化疗(培美曲塞/顺铂方案4个周期)联合放疗的治疗,并在术后第7个月结束术后辅助治疗,并进行术后的定期复查。但患者于术后18个月开始出现全身不适,伴疲乏无力、咳嗽、食欲减退、右侧胸痛。患者到医院查体发现其右侧锁骨上有2枚肿大淋巴结,胸部CT发现:右锁骨上有肿大淋巴结,双肺弥漫多发结节,腹部未见异常,骨扫描和脊柱MRI检查发现第8胸椎转移。结合病史考虑右锁骨上、双肺及第8胸椎多发转移。脑磁共振及腹部强化CT未见转移征象。右侧锁骨上淋巴结活检,病理报告为中-低分化腺癌,与原发病灶一致。EGFR基因19号外显子突变,未发现ALK、KRAS基因突变。实验室检查:肝肾功能基本正常,Hb 78g/L。PS评分为1分。)该患者应该采用的治疗策略是( )

A、全身化疗

B、放疗

C、中药

D、免疫治疗

E、EGFR-TKI治疗

F、最佳支持治疗

  • E
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多项选择题4.(提示 患者口服吉非替尼药物治疗,250mg/d,并同时使用唑来膦酸治疗。治疗开始后患者症状很快出现缓解,一般状况改善,疼痛几乎消失。服药1个月复查发现双肺多发转移灶明显缩小,部分消失。继续使用该药物治疗。服药3、5、7个月定期复查时患者仍然维持良好状态,影像检查未见有疾病进展。服药12个月复查时,胸部CT检查发现双肺转移病灶进展,左侧锁骨上多个淋巴结肿大,淋巴结活检为转移性腺癌,大脑磁共振发现双侧颞叶及左侧小脑出现多个转移病灶,转移灶周围明显水肿。体格检查未发现有神经系统异常体征。但是患者感觉头部疼痛明显使用止痛药无效,恶心呕吐,严重乏力,食欲不振,一般状况评分为2分。)患者下一步的治疗策略应该是( )

A、停止使用吉非替尼,改用化疗

B、停止使用吉非替尼,进行放疗

C、停止使用吉非替尼,进行外科手术

D、停止使用吉非替尼,进行最佳支持治疗

E、继续使用吉非替尼加全脑放疗和脱水治疗

F、继续使用吉非替尼,同时口服厄洛替尼

G、继续使用吉非替尼,同时生物治疗

  • E
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