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[材料题] 患者女，28岁，广西梧州人。右侧耳鸣伴听力下降1年，右侧头痛、面麻2个月，进行性加重1个月。患者1年前无明显诱因出现间断性右耳鸣，伴右耳听力下降，无明显发热、外耳道溢液，患者未予注意。2个月前，患者出现右侧头痛，伴右侧面麻，近1个月来加重，未伴涕血、复视、鼻塞等不适。电子鼻咽镜检查示鼻咽右顶后壁、右侧壁肿物。MRI显示鼻咽部肿物，考虑鼻咽癌，侵犯右侧咽旁、蝶骨基底部、翼突基底部、翼内外板、斜坡、岩尖、卵圆孔、翼腭窝和海绵窦，双颈Ⅱ、Ⅲ区多个淋巴结，最大短径10～20mm，右颈Ⅳ区肿大淋巴结，最大短径10mm。鼻咽活检确诊"未分化型非角化性癌"。胸部CT：右上肺单个高密度病灶，周围见毛刺，大小2cm×2cm，增强扫描明显强化；纵隔多发肿大淋巴结，最大者为1cm×1cm，增强扫描明显强化。肺部肿物穿刺活检，病理示：低分化癌，CK(+)，EBERs(+)。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。无烟酒及其他不良嗜好。无药物、食物过敏史，无肿瘤家族史。适龄婚育，育有1女，家人体健。平素月经规则，现已停经3个月，尿妊娠试验强阳性，B超示孕囊。专科体检：ECOG PS评分1分，鼻咽右顶后壁、右侧壁肿物，双颈Ⅱ区，右颈Ⅲ、Ⅳ区及锁骨上区可触及肿大淋巴结，最大者呈3cm×3cm，位于右颈Ⅱ区，质硬，活动，无压痛，右侧颅神经V2、3(+)，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，双肺叩诊呈清音。其他 辅助检查：血尿便常规、血生化均未见明显异常；VCA-IgA 1：80;EA-IgA阴性；EBV DNA定量检测3×10copy／ml。
多项选择题1.根据最第七版AJCC分期，该例患者鼻咽癌临床TNM分期（ ）

A、T3N3M1Ⅳc期

B、T4N2M1Ⅳc期

C、T4N3bM1Ⅳc期

D、T3N2M0Ⅳa期

E、T4N3bM0Ⅳb期

F、T4N2M0Ⅳa期

  • C

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多项选择题2.患者确诊为妊娠期鼻咽癌，目前的最佳的处理是（ ）

A、抗肿瘤治疗+继续妊娠

B、立即终止妊娠后行最佳支持治疗

C、继续妊娠，产后行抗肿瘤治疗

D、立即终止妊娠后行抗肿瘤治疗

E、继续妊娠，产后行最佳支持治疗

F、最佳支持治疗+继续妊娠，产后行抗肿瘤治疗

  • D

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多项选择题3.患者首选的抗肿瘤治疗方法为（ ）

A、化学治疗

B、胸部手术+鼻咽姑息性放疗

C、鼻咽+胸部姑息性放疗

D、西妥昔单抗治疗

E、鼻咽+胸部手术

F、免疫治疗

  • A

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多项选择题4.患者采用化疗，可以选择的化疗方案有（ ）

A、DDP+Docetaxel

B、DDP+5-FU

C、DDP+Paclitaxel

D、Gemcitabine+DDP

E、DDP+5-FU+Paclitaxel

F、DDP+Docetaxel+5-FU

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题5.（提示 经6疗程DDP+Docetaxel+5-FU化疗后，PET／CT检查示鼻咽及颈部肿物较前明显缩小，右上肺病灶消失，纵隔小淋巴结，直径约2mm，全身其他部位未见明显病灶。EBV DNA定量检测0copy／ml。）下一步的最佳治疗方案是（ ）

A、鼻咽和颈部根治性放疗

B、口服FT-207

C、观察，不做处理

D、鼻咽和颈部手术

E、西妥昔单抗维持

F、鼻咽和颈部根治性放疗+同步化疗

  • A,F

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