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[材料题] 患者男，62岁，教师。左肾癌术后6年，咳嗽4个月。患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位，考虑为左肾癌，行根治性左肾切除。术后病理：左肾透明细胞癌，Fuhrman2级，肿瘤直径7.9cm，侵及肾周脂肪。患者术后行中药治疗。近4个月来，刺激性咳嗽，伴乏力，无发热和体重下降，无肉眼血尿，大便正常。胸CT检查提示：双肺外带多个圆形结节，直径0.5～2.5cm，界清，纵隔4R和7区淋巴结肿大，直径最大2.8cm，有明显强化，中间低密度坏死区。 既往体健，否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。 查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分1分。精神正常，轻度贫血貌，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，伤口约合良好，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。 辅助检查：WBC 5.6×10/L，Hb 100g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 1～2/HPF，WBC 0～1／HPC。ESR 25mm／h。ALT、AST和TBIL正常，LDH 320 IU/L肌酐122μmol／L，血钙2.3mmol/L，总蛋白59g/L，白蛋白40g/L。
多项选择题1.该患者首先应完善的检查是（ ）

A、支气管镜

B、腹部B超或CT

C、骨扫描

D、脑MRI

E、纵隔镜

F、双肺MRI

  • B,C,D

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多项选择题2.推荐该患者首选的一线治疗方法是（ ）

A、手术尽可能切除双肺转移灶和纵隔淋巴结

B、双肺转移灶X刀治疗

C、IFNα

D、IL-2+IFNα

E、舒尼替尼

F、替西罗莫司

  • E

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多项选择题3.该患者服用舒尼替尼后出现了Ⅱ度高血压，Ⅱ度手足皮肤反应，Ⅰ度血小板减少和Ⅰ度甲状腺功能减低，Ⅰ度腹泻，第2周期疗效达到PR。持续治疗15个周期后，复查脑MRI发现右侧枕叶直径1.1cm异常信号灶，环形强化，考虑为脑转移，周围无明显水肿。胸CT和骨扫描提示双肺转移灶和纵隔淋巴结无增大，骨转移灶稳定。患者无明显头疼，不伴肢体活动障碍。下一步合适的处理事（ ）

A、舒尼替尼加量至75mg/日

B、停舒尼替尼，改索拉非尼

C、继续舒尼替尼治疗，同时脑转移灶X刀治疗

D、舒尼替尼+IFNα

E、依维莫司

F、贝伐珠单抗

  • C

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