头颈部肿瘤(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 91.00分 | 18题 |
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- [材料题] 1、患者男，50岁，因进食时咬伤舌左侧缘，溃疡迁延不愈8个月。 查体：一般情况可，左颈Ⅱa区可及直径4.0cm肿大淋巴结，轻压痛。舌左侧缘中1／3处可见直径4.5cm菜花样肿物，伸舌左偏。头颈部MRI检查提示：舌左侧缘肿物，侵犯范围见所提供图像，左颈Ⅱa区颈部可见最大径3.5cm淋巴结，中心坏死，边缘强化明显，与周围组织关系密切。余颈部未见直径大于1.0cm淋巴结。胸片，腹部超声，骨扫描检查发现转移征象。鼻咽喉镜和食管镜未发现鼻咽、口咽、下咽、喉及食管和胃第二原发肿瘤征象。血液学检查：基本正常。舌体肿物活检病理为高分化癌。否认肝炎、结核病史，无外伤手术史。
- 多项选择题1>.根据所提供的材料，此例患者的临床分期（2009AJCC／UICC第7版分期）为（ ）
A、T2N2aM0Ⅳa期
B、T3N2bM0Ⅳb期
C、T4aN2aM0Ⅳa期
D、T4bN2aM0Ⅳb期
E、T4bN2bM0Ⅳb期
F、T4aN3M0Ⅳb期
- 多项选择题2>.根据NCCN指南，该患者的原发灶治疗原则为（ ）
A、单纯放射治疗
B、化学治疗
C、术前放疗
D、首选手术治疗
E、同期放化疗
F、术后同期放化疗
G、诱导化疗+手术
H、诱导化疗+同期放化疗
I、外照射+后装放疗
- 多项选择题3>.该患者2012年2月10日全麻下行左舌癌根治术+左前臂皮瓣修复术+左颈淋巴结改良清扫术。术后病理报告：左舌高-中分化鳞癌，肿瘤累及颏舌肌，切缘净，基底切缘距肿瘤3mm，左颈Ⅱ区淋巴结转移2/5，其中1枚淋巴结包膜外受侵，术后伤口恢复好。影像学检查：未发现远地转移征象。此例患者术后病理分期为（ ）
A、pT3N2bM0Ⅳa期
B、pT4aN2aM0Ⅳa期
C、pT4aN2bM0Ⅳa期
D、pT4aN2cM0Ⅳa期
E、pT4bN2bM0Ⅳb期
F、pT4bN2bM0Ⅳa期
- 多项选择题4>.此例患者术后的治疗原则（ ）
A、术后放射治疗
B、术后同期放化疗
C、术后放疗+辅助化疗
D、术后先化疗+同期放化疗
E、术后同期化疗+辅助化疗
F、术后同期化化疗+靶向治疗
- 多项选择题5>.患者术后接受同期放化疗，通用同期化疗方案为（ ）
A、泰素+顺铂+5-FU
B、顺铂+5-FU
C、顺铂单药
D、泰素单药
E、5-FU单药
F、单药健择
- [材料题] 2、患者男，60岁，因咽部异物感3个月，右颈肿物1个月就诊。3个月前无明显诱因出现右侧咽部异物感，逐渐加重，进食时局部疼痛。1个月前出现右颈肿物，直径约1.5cm大小，活动，无痛。近2周颈部淋巴结增大，伴有疼痛就诊，起病以来，无发热，盗汗等症状，体重下降约8kg。
查体：一般情况中下，KPS60分，消瘦貌。右颈Ⅱb区可及4.0cm×3.0cm×2.0cm大小、质中、半固定、压痛淋巴结，余颈未及肿大淋巴结。口腔有恶臭味，右侧扁桃体区可见菜花样肿物，表面坏死，局部形成深溃疡，向左超过中线，向前侵及舌腭弓，舌根，软腭受侵达中线，伸舌受限。向下达扁桃体窝下极。实验室检查：WBC 15.0×10
／L，Hb 100g/L，PLT 220×10／L。肝肾功能检查：基本正常。
- 多项选择题1>.该患者需要考虑的诊断是（ ）
A、急性化脓性扁桃体炎
B、扁桃体非霍奇金淋巴瘤
C、扁桃体结核
D、扁桃体癌
E、Ⅱ度贫血
F、扁桃体癌合并感染
- 多项选择题2>.影像学检查：口咽颈部MRI:右侧扁桃体区肿物，侵犯软腭，舌根，翼内肌，包绕颈内动脉。肿瘤形成深溃疡。右颈Ⅱb区可及3.5cm×3.0cm×2.0cm大小扁桃体肿物，活检病理诊断为扁桃体低分化癌。该患者的临床分期为（ ）
A、T1N1M0
B、T2N2aM0
C、T3N2aM0
D、T4aN2bM0
E、T4bN2aM0
F、T4aN2aM0
- 多项选择题3>.影像学检查：口咽颈部MRI:右侧扁桃体区肿物，侵犯软腭，舌根，翼内肌，包绕颈动脉。肿瘤形成深溃疡。右颈Ⅱb区可及3.5cm×3.0cm×2.0cm大小扁桃体肿物，活检病理诊断为扁桃体低分化癌。根据患者的检查情况，你对患者手术情况的判断是（ ）
A、可手术切除病变，完全手术切除容易实现
B、可手术切除病变，完全手术切除不易实现
C、可手术切除病变，手术切除后组织缺损对功能影响不大
D、可手术切除病变，手术切除后组织缺损对功能影响较大
E、局部病变侵犯范围广，为不可手术切除病变
F、局部病变侵犯范围广，不易根治性手术切除
- 多项选择题4>.该患者经过抗感染治疗，营养支持，一般状况明显改善，KPS达到80分，该患者来你处咨询治疗方案，根据循证医学的原则，你认为符合该患者的说法是（ ）
A、手术治疗+术后同期放化疗
B、手术治疗+术后放疗
C、同期放化疗+／-手术挽救治疗
D、诱导化疗+同期放化疗
E、同期放化疗+／-辅助化疗
F、诱导化疗+同期放化疗+辅助化疗
- 多项选择题5>.如果患者接受诱导化疗+同期化疗的非手术治疗方案为主的方案，根据目前已有的循证医学证据，以下诱导方案中目前认为最有效的方案是（ ）
A、顺铂+5-FU
B、紫杉醇+奈达铂+5-FU
C、多西他赛+顺铂+5-FU
D、注射用盐酸吉西他滨（健择）+顺铂+5-FU
E、顺铂+5-FU+西妥昔单抗注射液（爱必妥）
F、多西他赛+顺铂+爱必妥
- 多项选择题6>.以下的临床研究结果中，为目前的循证医学证据的是（ ）
A、TAX323
B、TAX324
C、RTOG9-11
D、RTOG9501
E、EORTC22931
F、GORTEC 2000-01
- [材料题] 3、患者因为右侧下牙龈磨牙区肿物3年，近期明显增大，并口齿不清，MRI平扫诊断为：右侧下牙龈区病变，右侧下颌骨多发异常信号灶，双侧颈部未见明显淋巴结肿大。考虑牙龈癌侵及下颌骨。行肿物活检病理示：中分化鳞癌。生长于原籍，否认外地久居及疫区居留史。生活规律，吸烟50支／天×30年，饮酒史约500g/天×30年。
- 多项选择题1>.关于牙龈癌，下列说法正确的是（ ）
A、与嗜烟有明显关系
B、病理类型大多数为鳞癌
C、男性发病率显著高于女性
D、牙龈癌主要向颈部Ⅰ-Ⅱ区淋巴结转移
E、早期易于侵犯牙槽骨
F、上牙龈癌常侵犯上颌窦
G、上牙龈较下牙龈好发
- 多项选择题2>.早期牙龈癌主要的治疗手段为（ ）
A、牙槽突切除手术治疗
B、同步放化疗
C、外照射放射治疗
D、化疗
E、靶向治疗
F、局部电灼术
- 多项选择题3>.（提示 患者行下牙龈癌根治术+同侧下颌骨切除术，术中行双侧中上颈淋巴结清扫术。术后病理示：（下牙龈）高-中分化鳞癌，下颌骨内查见癌细胞浸润，切缘未见癌，右颈清扫淋巴结查见转移癌(1／15)，左侧颈清扫淋巴结查见转移癌(0/8)，术后恢复良好，KPS 1分。）口腔癌术后容易复发转移的不良因素包括（ ）
A、淋巴结包膜外侵
B、原发灶切缘阳性
C、脉管瘤栓或神经受侵
D、低分化或未分化
E、N1淋巴结转移
F、N2淋巴结转移
G、N3淋巴结转移
- 多项选择题4>.根据2010 7
UICC分期，本例下牙龈癌的分期为T4aN1M0，术后可推荐的治疗为（ ） A、放化联合治疗
B、单纯外照射放射治疗
C、辅助化疗
D、观察随访
E、化疗+靶向治疗
F、瘤床组织间插植近距离放射治疗
- 多项选择题5>.若该例患者接受术后放疗，则放射治疗包括的范围是（ ）
A、双侧Ⅱ区
B、患侧Ⅰ-Ⅲ区
C、患侧Ⅱ-Ⅳ区
D、双侧Ⅰ-Ⅲ区
E、瘤床（含同侧下颌骨区）
F、全下颌骨