试题详情
[材料题] 患者男性，78岁。 反复咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，加重3天。近3天因受凉后出现咳嗽、咳脓痰、气促加重来院就诊。既往无明确疾病史，有重度吸烟史。查体：体形消瘦，平卧位，神志清楚，口唇发绀，颈静脉充盈，呼吸促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，两肺闻及散在哮鸣音，两肺底少许湿啰音。HR110次/分，律齐，P2亢进，无杂音。双下肢中度凹陷性水肿。
多项选择题1.患者可能的诊断是

A、支气管哮喘

B、肺结核

C、肺炎

D、呼吸衰竭

E、慢性阻塞性肺病急性加重期

F、冠心病，左心衰

G、慢性肺源性心脏病

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多项选择题2. 应首先完善的检查是

A、胸部CT

B、血气分析

C、痰病原学检查

D、电解质检查

E、肺功能

F、胸部X线

G、冠状动脉造影

H、心电图

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多项选择题3.提示：血气分析结果: pH 7.25， PaO2 52mmHg, PCO2 84mmHg。胸部X线片示：两肺野透亮度增高, 下界下移，两下肺散在点片状渗出。心影增大, 肺动脉段突出，右下肺动脉干增粗大于15mm。应采取的治疗措施包括

A、酚妥拉明扩血管降低肺动脉压

B、可短期静脉使用皮质激素

C、使用抗生素积极控制肺部感染

D、呼吸兴奋剂

E、吸氧（氧流量4～5L/min）

F、小苏打纠正酸中毒

G、吸氧（氧流量2～3L/min）

H、支气管扩张剂

I、 积极的利尿消除水肿

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多项选择题4. 提示：若痰病原学结果是高产AmpC酶的绿脓杆菌。针对此细菌, 可选择的抗生素包括

A、喹诺酮类

B、替卡西林

C、头孢吡肟

D、万古霉素

E、头孢哌酮+舒巴坦

F、美平或泰能

G、头孢他啶

H、氨曲南

I、哌拉西林+他唑巴坦

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多项选择题5.提示给予氧疗，积极抗感染, 静脉滴注呼吸兴奋剂以及祛痰等治疗，患者第3天白天嗜睡, 晚上出现兴奋、躁动、入睡差。复查血气分析： pH 7.23, PaO2 78mmHg，PCO2 94mmHg。下一步处理措施是

A、气管插管，建立人工气道

B、气管切开，保持气道通畅

C、再次痰培养以指导抗生素的使用

D、提高给氧浓度

E、口服安定改善睡眠

F、小苏打纠正酸中毒

G、机械通气

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多项选择题6. 提示患者在机械通治疗后，第2天气促明显改善, 但患者出现烦躁不安、间有手足抽搐。查体：两肺呼吸音低, 无神经系统定位体征，病理征阴性。最可能的原因是

A、通气过度造成的碱中毒

B、癔症

C、气胸发生

D、脑血管意外

E、肺性脑病

F、心律失常

G、低钙抽搐

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