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[材料题] 患者男性，75岁。20天前出现黑便（量不详），未予诊治，后于入院6天前、4天前两次呕吐鲜血，量分别为800ml、1000ml，伴有头晕，黑朦，无意识丧失。于当地医院给以禁食、抑酸、补液、止血治疗（具体不详）。2天前入我院急诊，入院前排柏油便约150g。既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认家族性遗传病史，否认肝炎病史，无饮酒史，否认手术史及输血史，有冠心病史，半年于当地医院诊断为下壁心肌梗死，行冠脉支架置入术，术后坚持服用氯吡格霄至今。查体；血压130/70mmHg，心率75次/分，呼吸20次/分，体温36.4℃。贫血貌，心肺查体无特殊，腹软，肠鸣音10次/分，剑下压痛阳性。
多项选择题1.提示：血常规：WBC12×109/L，Hb81g/L，MCV85fI，PIt289×109/L。目前应考虑的诊断是

A、上消化道出血

B、急性失血性贫血

C、下消化道出血

D、食管胃底静脉曲张破裂出血

E、消化性溃疡出血

F、慢性失血性贫血

G、急性糜烂性胃炎

H、胃癌

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多项选择题2.提示：急查胃镜见十二指肠球部后壁近大弯侧一直径约0.8cm圆形溃疡, 表面可见红色鲜血渗出，周围黏膜红肿。局部应用1: 10000肾上腺素溶液注射后血止。此时应考虑诊断是

A、十二指肠溃疡A2期

B、十二指肠溃疡出血ForrestⅠa

C、十二指肠溃疡出血ForrestⅡb

D、十二指肠溃疡A1期

E、十二指肠溃疡出血ForrestⅡa

F、急性出血性胃炎

G、十二指肠溃疡出血ForrestⅠb

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多项选择题3.提示：经禁食补液, 静脉应用奥美拉唑抑酸及口服凝血酶止血治疗。请心内科会诊，遵会诊意见继续服用氯吡格雷75mgqd, 后患者未再排黑便。复查血常规见WBC46×109/L，Hb86g/L, MCV85f1，Plt218×109/L, 治疗3天后患者于夜间突然出现胸闷、胸痛，急查心电图见V1～3导联、ST段抬高, 心梗三项均明显升高。患者出现心肌梗死的可能原因是

A、补液量不足

B、贫血

C、未使用心电监测

D、内镜下注射肾上腺素导致血管痉挛

E、奥美拉唑影响氯吡格雷的抗血小板效果

F、口服凝血酶引起血液高凝

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