试题详情
[材料题] 患者女，62岁。左膝髋骨骨折行克氏针内固定术后卧床制动1个月，因出现发热、咳嗽、咳痰5天入院。经抗炎治疗，咳嗽咳痰症状有所好转。1天前患者下床活动后突感胸痛，呈持续性剧烈胸痛，伴有呼吸困难、出冷汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血及发热。硝酸甘油含服，症状无明显改善。查体： T36.4℃，P120次/分，R32次/分，BP80/50mmHg。 口唇发绀，颈静脉无怒张，右下肺呼吸音减低，可闻及少许湿啰音。心界不大，心率120次/分，律齐，肺动脉瓣听诊区第二心音P2>A2，未闻及杂音。
多项选择题1.该患者胸痛和呼吸困难应考虑的诊断包括

A、急性心肌梗死

B、急性肺栓塞

C、急腹症

D、气胸

E、肺炎并反应性胸膜炎

F、主动脉夹层

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多项选择题2.需紧急完善的检查包括

A、尿比重

B、血气分析

C、心电图

D、D-二聚体

E、胸X线检查

F、肌钙蛋白和心肌酶学

G、心脏超声检查

H、腹部B超

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多项选择题3.提示：急诊心电图示: S1QmTm、不完全右束支阻滞和V1～4导联T波倒置。血气分析：呼吸性碱中毒和低氧血症。肌钙蛋白0.5 (正常为0.1u下) ng/ml, 心肌酶正常。可以确定诊断的检查包括

A、下肢深静脉超声

B、肺动脉造影

C、CT-PA

D、冠状动脉造影

E、胸部MRI

F、放射性核素肺通气灌注扫描

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多项选择题4.提示：肺部螺旋CT检查示: 右肺动脉主干可见低密度充盈缺损。应采取的治疗措施包括

A、防治并发症或合并症

B、呼吸循环支持治疗

C、维持酸碱、电解质平衡

D、绝对卧床，保持大便通畅，避免用力

E、使用尿激酶溶栓治疗

F、肝素抗凝治疗

G、严密监测

H、大量补液纠正休克

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