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血栓性血小板减少性紫癜
| 2019 | 章节练习 |
| 11.00分 | 4题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者男，56岁，因“发热伴皮肤淤点3天，排酱油色尿、意识障碍1天”来诊。抗感染治疗以及单采血小板输注无效。查体：意识不清，重度贫血貌，全身皮肤可见淤点，巩膜黄染，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，移动性浊音（－），双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规：白细胞6.5×10
/L，中性粒细胞0.60，血红蛋白58g/L，血小板4×10/L；尿常规：尿胆原弱阳性，隐血（+++），蛋白（+++），尿红细胞（-）；凝血系列基本正常。
- 多项选择题1>.最可能的诊断是
A、自身免疫性溶血性贫血
B、Evan综合征
C、弥散性血管内凝血
D、血栓性血小板减少性紫癜
E、免疫性血小板减少性紫癜
- 多项选择题2>.诊断该病必需的检查除外
A、血小板特异性抗体
B、骨髓以及外周血细胞形态学检查
C、血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素
D、网织红细胞计数
E、颅脑CT或MRI
- 多项选择题3>.该病的一线治疗方案是
A、丙种球蛋白
B、糖皮质激素
C、免疫抑制剂
D、脾切除术
E、血浆置换
- [材料题] 2、患者男，41岁，因“酱油色尿3天，乏力、发热1天”来诊。在当地医院诊断为自身免疫性溶血性贫血，口服醋酸泼尼松2天，无好转，遂来诊。曾因服用中药出现酱油色尿，服用醋酸泼尼松后缓解。查体：血压96/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，皮肤、巩膜黄染，全身皮肤可见散在淤斑，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心、肺无异常，腹软，肝、脾肋下未及，神经系统检查无异常体征。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：血红蛋白65g/L，白细胞12.8×10
/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.28，血小板62×10/L，网织红细胞计数0.28；血清总胆红素90.63μmol/L（正常值1.7～17.0μmol/L），直接胆红素34.67μmol/L（正常值0～7μmol/L）。
- 多项选择题1>.患者入院后应常规进行的检查有
A、尿常规
B、血清叶酸、维生素B
水平C、骨髓及外周血细胞形态
D、抗人球蛋白试验（Coomb＇s试验）、酸溶血试验
E、凝血试验、纤溶检查
F、腹部彩色多普勒超声
G、尿液培养+药物敏感试验
- 多项选择题2>.提示患者于入院后第2天出现短暂意识障碍，进而出现嗜睡。查体：嗜睡，皮肤、巩膜黄染，全身皮肤散在淤斑，神经系统检查无异常。双下肢压凹性水肿。骨髓增生明显活跃，粒系0.42，红系0.45，粒∶红=0.9∶1，巨核细胞21个，颗粒巨核细胞14个，产板巨核细胞5个，裸核巨核细胞2个。尿蛋白（++）。凝血试验未见显著异常。腹部彩色多普勒超声未见异常。给予激素，静脉输注洗涤红细胞治疗，病情无好转。此时还应做的检查是
A、颅脑CT或MRI
B、双下肢动静脉彩色多普勒超声
C、骨髓活检
D、甲状腺功能
E、中性粒细胞碱性磷酸酶
F、血管性血友病因子裂解蛋白酶（ADAMTS13）活性
G、肾穿刺+活检
- 多项选择题3>.提示颅脑CT或MRI未见异常。目前最可能的诊断为
A、Evan综合征
B、自身免疫性溶血性贫血
C、弥散性血管内凝血
D、血栓性血小板减少性紫癜
E、免疫性血小板减少性紫癜
F、阵发性睡眠性血红蛋白尿症
- 多项选择题4>.提示大剂量丙种球蛋白、环磷酰胺治疗，病情无好转。目前的治疗应是
A、脾切除
B、大剂量静脉滴注丙种球蛋白联合糖皮质激素
C、血浆置换
D、输注机采血小板
E、输注洗涤红细胞
F、利妥昔单抗
- 多项选择题3、血栓性血小板减少性紫癜的典型临床表现有
A、皮肤淤点、淤斑，鼻出血，牙龈出血
B、黄疸、间接胆红素升高
C、肝功能异常
D、少尿、蛋白尿，血压升高
E、意识障碍、失语、定向障碍
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