试题详情
[材料题] 患者男性，65岁，因"间断活动时胸闷、喘憋4年余，再发加重1个月"就诊。患者4年余前于活动时出现胸闷、喘憋，伴咳嗽，休息5分钟症状可缓解，活动耐量明显下降，平地步行100米即感喘憋。2年前上呼吸道感染后活动耐量下降，伴间断夜间呼吸困难，双下肢对称可凹性水肿，端坐位十余分钟缓解，超声心动提示：左房扩大，前后径5.0cm，左室室间隔厚2.1cm、后壁厚1.4cm、前壁厚0.8cm，左室流出道较窄(1.3cm)，LVEF79%，可见二尖瓣SAM征及主动脉瓣提前关闭现象，左室流出道最大压差42mmHg(受声束角度限制，流速及压差低估)。冠脉造影及左室测压：冠状动脉未见明显异常，左室腔心尖部收缩压258mmHg，舒张压约50mmHg，左室流出道收缩压114mmHg，流出道与主动脉之间无明显压力阶差。给予维拉帕米90mg一天3次后，患者症状无明显改善，之后改为倍他乐克缓释片95mg一天1次，喘憋症状明显减轻，活动耐量增加，可平地步行100米。1个月余前劳累、情绪激动后，胸闷、喘憋症状再次加重，平地步行20米即喘憋、心慌、大汗，夜间无法平卧，门诊予强化利尿后症状减轻，现已可平卧入睡。既往发现血压升高5年，最高达160/110mmHg，近期服奥美沙坦20mg一天1次、倍他乐克缓释片118.75mg一天1次，血压控制于(120～130)/(80～90)mmHg；发现同型半胱氨酸升高2年余，规律服用叶酸0.8mg一天1次。否认家族类似疾病病史。查体：P82次/分，BP120/85mmHg，平卧自主体位，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及全收缩期5/6级杂音，向右侧颈部传导，肝肋下约2cm，剑下1cm，肝颈回流征阳性，双下肢对称中度可凹性水肿。
多项选择题1.患者入院诊断包括

A、冠状动脉粥样硬化性心脏病

B、射血分数保留的全心功能不全

C、继发性高血压

D、缺血性心肌病

E、梗阻性肥厚型心肌病

F、高血压病3级，很高危组

G、高同型半胱氨酸血症

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多项选择题2.患者入院后需进行常规检查包括

A、心电图(ECG)

B、肺动脉增强CT

C、风湿三项检查

D、超声心动图(UCG)

E、冠状动脉造影

F、糖化血红蛋白

G、动态心电图(Holter)

H、心电图运动试验

I、B型钠尿肽(BNP)

J、血电解质

K、胸部X线片

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多项选择题3.患者可选择的治疗包括

A、冠状动脉介入

B、冠状动脉搭桥

C、双腔永久起搏器植入

D、心脏再同步治疗

E、植入式心脏除颤复律器

F、室间隔部分切除术

G、经皮室间隔酒精消融术

H、经皮左室重建术

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多项选择题4.［提示］与其充分沟通后，患者选择行人工双腔永久起搏器植入术。该患者起搏器术中及术后应注意的情况包括

A、术后预防性应用抗生素3天

B、心室电极应尽量固定在右室流出道

C、心室电极应尽量固定在右室心尖部

D、心室电极应尽量固定在右室游离壁

E、心室电极应尽可能保持较高张力

F、术后应尽量避免心室起搏

G、术后应尽量保证心室起搏

H、术后每年应进行一次程控

I、术后如无症状可不必规律程控

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