试题详情
[材料题] 患者男性，74岁，因"间断胸闷痛6年，加重伴气短半个月"就诊。患者6年前活动时突然出现胸闷痛，位于胸骨后，伴有胸部压迫感，伴有大汗、濒死感，咽部紧缩感、左上肢及后背部放射痛，自行"硝酸甘油"0.5mg舌下含服，胸闷痛症状无缓解，急诊后住院治疗，行冠脉造影提示：左主干内膜光滑无狭窄、前降支6段中端狭窄95%、前降支7段近端狭窄90%、可见至RCA的侧支循环、回旋支13段近端狭窄100%、回旋支13段中端弥漫性病变、右冠状动脉2段近端狭窄100%，明确诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死，未行介入治疗，药物保守治疗，院外规律服用阿司匹林、瑞舒伐他汀、琥珀酸美托洛尔、单硝酸异山梨酯等药物，仍有胸闷痛间断发作，伴有气短，活动时为著，休息后减轻。半个月前患者着凉后再次出现胸闷，气短，安静状态下即可出现，同时夜间有憋醒，不能平卧，就诊当天为进一步诊疗入院就诊。既往高血压病病史7年，血压最高200/120mmHg，目前口服"硝苯地平控释片"30mg每天1次，血压控制在(120～130)/(70～80)mmHg。糖尿病病史5年，未监测，未系统治疗。吸烟史20年，20支/天，未戒；不饮酒。查体：T36.2℃，P81次/分，R20次/分，坐位：左BP163/92mmHg，右BP163/95mmHg卧位：左BP152/87mmHg，右BP157/84mmHg一般状态可，意识清楚，言语流利，营养中等，半卧位，查体合作。无贫血外观，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，口唇发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心室率94次/分，律不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，可触及短绌脉，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，双下肢中度水肿。神经系统查体未见阳性体征。
多项选择题1.患者入院后应常规检查

A、心电图(ECG)

B、肝功能

C、心肌酶谱

D、超声心动图(UCG)

E、冠状动脉造影

F、血脂

G、肌钙蛋白

H、B型钠尿肽(BNP)

I、血电解质

J、肾功能

K、空腹血糖和糖化血红蛋白

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多项选择题2.患者的临床诊断为

A、冠状动脉粥样硬化性心脏病

B、糖尿病

C、陈旧性心肌梗死

D、慢性心力衰竭

E、高血压病

F、急性心肌梗死

G、心功能Ⅳ级心衰3度

H、室壁瘤

I、心律失常心房颤动

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多项选择题3.［提示］实验室检查：肌酸激酶同工酶9.0ng/ml, 肌钙蛋白0.064ng/ml，N端脑利钠肽1980pg/ml。超声心动图: LVEF：45%, 左房48mm，左心室舒张末期内径62mm, 右心室内径19mm，室间隔厚度13mm, 左室后间隔、下后壁基底段、中间段及心尖部变薄，回声增强, 运动幅度及收缩期增厚率减低，可见矛盾运动, 左室松弛性下降。患者患有房颤时，特有的脉象是

A、水冲脉

B、滑脉

C、短绌脉

D、细脉

E、实脉

F、长脉

G、沉脉

H、缓脉

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多项选择题4.患者发生意识丧失，可能原因有

A、再发急性心肌梗死

B、心脏破裂

C、急性脑栓塞

D、室颤

E、房颤

F、窦性心动过缓

G、低血糖

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