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[材料题] 男性，62岁。活动后突发持续性胸痛，伴大汗和呕吐2小时后急来诊。既往有高血压病史8年，糖尿病史6年，无心肌梗死病史。查体：血压160/100mmHg，心率98次／分，心电图V～V导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。
多项选择题1.目前患者的主要诊断应该是

A、高血压急症

B、急性左心衰竭

C、急性胃肠炎

D、急性心肌梗死

E、急性主动脉夹层

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多项选择题2.肌钙蛋白不升高的原因是

A、可能不是心肌梗死

B、可能为心绞痛发作

C、发作距离采血时间太短，外周血测不出

D、可能血栓自溶后肌钙蛋白降至正常

E、考虑主动脉夹层，肌钙蛋白不应升高

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多项选择题3.下列进一步采取的措施中错误的是

A、2小时后复查肌钙蛋白，确诊后再决定下一步的治疗

B、直接行急诊溶栓或者导管室行直接PTCA治疗

C、即刻嚼服阿司匹林300mg

D、心功能正常者可考虑静脉使用β受体阻滞药

E、吗啡镇痛

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多项选择题4.住院4天患者突发呼吸困难，出冷汗，不能平卧。查体：胸骨左缘可闻及4/6级全收缩期杂音，伴震颤。最可能的原因为

A、心脏游离壁破裂

B、急性肺梗死

C、室间隔破裂

D、后内侧乳头肌断裂

E、心肌梗死后综合征

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多项选择题5.此时应采取的下列治疗手段最佳是

A、尿激酶溶栓

B、激素

C、襻利尿药

D、主动脉内球囊反搏术

E、循环支持下外科手术

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