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[材料题] 患者,男,68岁。间断发热伴体重下降、腹胀、双下肢水肿3月。3个月前出现发热,发热前一周曾在行多颗牙齿根管治疗,使用抗生素后体温可降至正常,但停用后体温又再次升高,近三月体重减轻约7kg,近三周出现体力耐量明显降低、腹胀、腿肿。 [问诊结果]患者3个月前行多颗牙齿根管治疗后约一周开始出现发热,体温约波动在37.5~38.5℃之间,自觉症状尚可,日常生活和工作不受影响,在住宅楼附近的社区诊所就诊,静滴抗生素(类型不详)后,体温降至正常,但间隔2~5天后,患者又出现发热,再次使用抗生素后体温又可以降至正常,但停药后间隔几日又重新出现发热,仍为中低度热型,自测体温未超过39℃,患者未引起明显重视,一直间断在社区诊所使用抗生素,三周前感到体力明显下降,上三层楼感觉费力,食欲下降,腹胀,有时候出现双下肢轻度水肿,近三月体重减轻约7kg,到附近医院消化内科就诊,行肝胆B超、胃镜、结肠镜和腹部CT检查,未发现异常,心脏B超,心脏B超提示二尖瓣极重度关闭不全,左心扩大,EF38%,遂入住心内科,结合患者既往有心脏瓣膜病史和此次发热前有牙科根管治疗的情况,该院心内科考虑亚急性感染性心内膜炎可能,于是停抗生素做血培养,多次血培养结果提示牛型链球菌。患者既往有10年二尖瓣脱垂病史,但未行治疗。
多项选择题1.如果亚急性感染性心内膜炎的诊断成立,下列叙述正确的有

A、社区获得性感染性心内膜炎的致病菌以金黄色葡萄球菌为主

B、院内感染感染性心内膜炎的致病菌以链球菌为主

C、半数以上的患者是在风湿性心脏病的基础上发病

D、无器质性心脏病者不会发生本病

E、心内膜上形成赘生物是基本病理过程

F、赘生物形成受累的瓣膜以主动脉瓣和二尖瓣多见

  • D,E,F
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多项选择题2.[体检结果]患者轻度贫血貌,精神差,无力体型,T37.2℃,R22次/分,P96次/分,BP100/80mmHg。神志清楚,呼吸平稳,自动体位。口唇无发绀,气管居中,无三凹征。胸廓对称,双侧呼吸运动一致,双肺叩诊呈清音,双肺听诊可闻及少许湿性哕音。心界向左下扩大,二尖瓣听诊区可闻及明显收缩期杂音约Ⅲ级,性质柔和,向腋下传导,未闻及奔马律,颈静脉充盈,肝颈征阳性,肝肋下1指,双下肢轻度凹陷性水肿。神经等系统检查未见异常。 根据目前的信息,进一步的辅助检查包括

A、心脏CT

B、血培养

C、心电图

D、胸部x线片

E、冠脉造影

F、心脏B超

  • B,C,D,F
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多项选择题3.[辅助检查结果]①血常规:WBC 11.3G/L;RBC 4.22×10/L;HGB90g/L;PLT332×10/L。②ESR28mm/h。③动脉血气分析(未吸氧)未见异常。④心脏B超:二尖瓣重度关闭不全,二尖瓣多发赘生物形成,左心扩大,左室6.8cm,EF38%。⑤血培养:因患者外院血培养有阳性结果(牛型链球菌),而且患者近一周一直在使用抗生素,未进一步行血培养。 根据目前的信息,该患者可诊断为

A、肺炎

B、二尖瓣重度关闭不全

C、心力衰竭

D、肺源性心脏病

E、亚急性感染性心内膜炎

F、消化道恶性肿瘤

  • B,C,E
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