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[材料题] 患者男，54岁，因"反复胸闷、气短8年余，加重伴下肢水肿6个月"就诊。8年前开始出现活动后胸闷、气短，当地医院诊为"风湿性心脏病"。6个月来病情加重，夜间难以平躺，咳泡沫样痰，平时稍微活动即有胸闷、气短症状。患者睡眠饮食差，大小便尚可，6个月来体重增加4kg。既往有大关节酸痛史，但症状轻，未治疗；6个月前曾咳鲜红色血痰；无晕厥，无胸痛史；否认高血压、糖尿病；无吸烟饮酒史。查体：BP105／75mmHg;消瘦，高枕卧位，颈静脉怒张、搏动；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音；心尖搏动弥散，未触及抬举样搏动及心前区震颤，心界左下扩大，HR60次／分，律不齐，第1心音强弱不等，胸骨右缘第2肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，粗糙，向颈部传导，舒张期全期可闻及粗糙杂音；双下肢轻度压凹性水肿。
多项选择题1.患者的初步诊断考虑（ ）

A、风湿性心脏病

B、主动脉瓣狭窄

C、主动脉瓣关闭不全

D、肺动脉高压

E、心律失常，心房颤动

F、心力衰竭

G、左房室瓣狭窄

H、左房室瓣关闭不全

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多项选择题2.需要进行鉴别诊断的疾病有（ ）

A、左房室瓣关闭不全

B、右房室瓣关闭不全

C、室间隔缺损

D、左心室流出道梗阻

E、左房室瓣狭窄

F、肺动脉瓣狭窄

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多项选择题3.为进一步确定诊断，应该进行的必要的检查有（ ）

A、风湿3项

B、肾功能、电解质

C、血脂

D、BNP

E、心电图

F、心脏彩色超声

G、胸部X线片（正位）

H、心导管检查

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多项选择题4.（提示：类风湿因子（+），BNP2000pg/L。胸部X线片（正位）：心脏明显扩大。ECG:心房颤动。心脏彩色超声：主动脉瓣瓣口面积0.9cm。）目前患者的诊断考虑为（ ）

A、风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄（中度）并关闭不全

B、心律失常，心房颤动

C、心力衰竭

D、扩张型心肌病

E、肥厚型心肌病

F、缺血性心肌病

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多项选择题5.下一步的诊疗计划为（ ）

A、限制钠盐摄入

B、小心应用洋地黄类药物

C、小量利尿药，并监测血压

D、控制心律失常

E、定期复查电解质

F、钙通道阻滞药

G、大剂量β受体阻滞药

H、人工瓣膜置换

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