试题详情
[材料题] 患者男,43岁。入院前2d无明显诱因突然意识丧失,持续1min左右自行缓解,缓解后仍意识恍惚,伴周身大汗,四肢湿冷,口唇发绀,去医院途中大小便失禁,无抽搐及口舌咬伤。就诊时发现血压、脉搏测不清,心电图提示持续性室性心动过速,应用利多卡因无效后经2次电复律后恢复窦性心律。入院后反复发作3次室性心动过速,均伴有明显血流动力学改变,应用胺碘酮、利多卡因等无效,通过电复律终止发作。患者入院前1个月曾出现双下肢水肿,口服利尿药后水肿消失。15年前曾疑诊为心肌炎,无直系亲属猝死病史。查体:脉搏细弱,BP110/55mmHg;发育正常,营养中等,颈静脉充盈;双肺呼吸音清,心界向左扩大,HR65次/分,律不齐,可闻及频发期前收缩,心音弱,无杂音;腹软,无压痛及反跳痛;双下肢轻度水肿。
多项选择题1.为明确诊断应首选的检查有( )

A、心电图

B、颅脑CT

C、心肌酶谱

D、血常规

E、心脏彩色超声

F、冠状动脉造影

  • A,C,E
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多项选择题2.(提示:患者平素心电图见图80,室性心动过速发作时心电图见图81。心脏彩色超声:右心室内径54mm,左心室内径46mm,四腔心左心房内径35mm×66mm,右心房内径60mm×75mm,LVEF=45%,右心室内可见较多纤维条索样回声,右心室流出道增宽,左室壁运动弥漫减弱,室间隔与左心室后壁略呈同向运动;右房室瓣瓣环明显扩张,瓣叶附着位置正常,瓣叶活动度较小,瓣口对合不良,关闭时瓣膜之间有较大裂隙,收缩期探及大量低速反流,提示右心系统及左心房增大;重度右房室瓣关闭不全。)为明确诊断,下一步首选的检查为( )

A、冠状动脉CT

B、冠状动脉造影

C、胸部CT

D、心脏MRI

E、心内电生理检查

F、心肌酶谱

  • D
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多项选择题3.(提示:心脏MRI:右心房、右心室增大,右心房约72mm,右心室流出道增宽,右心室约78mm,右室壁变薄;右侧少量胸腔积液。)该患者诊断考虑为( )

A、心肌炎

B、急性心肌梗死

C、致心律失常性右心室心肌病(ARVC)

D、扩张型心肌病

E、淀粉样心肌病

F、酒精性心肌病

  • C
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多项选择题4.(提示:患者入院3d后夜间猝死。)该患者为预防猝死首选治疗为( )

A、钙通道阻滞药

B、室性心动过速射频消融

C、胺碘酮

D、β受体阻滞药

E、CRT-D

F、ICD

  • F
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