试题详情
- [材料题] 患者男，67岁。2个月前因"冠心病、心绞痛"拟于当地医院行冠状动脉造影术。术前血、尿常规及肾功能均正常。既往高血压病史5年，血压最高170／100mmHg，平素血压控制于120～130／70～80mmHg;2年前因持续胸痛诊断为下壁心肌梗死。
- 多项选择题1.为防止对比剂肾病，有效的措施有（ ）
A、增加水入量
B、碱化尿液
C、应用呋塞米加速造影剂排泄
D、应用甘露醇渗透性利尿排泄造影剂
E、应用多巴胺扩张肾血管
F、血液透析
G、血液透析滤过
H、尽量减少造影剂的剂量
- A,H
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- 多项选择题2.造成对比剂肾病的危险因素有（ ）
A、高龄
B、糖尿病
C、消瘦
D、吸烟
E、肾功能不全
F、血尿
- A,B,E
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- 多项选择题3.（提示：患者行冠状动脉造影（造影剂泛影葡胺）、球囊扩张、涂层支架植入术，术后常规加用抗血小板药物。冠状动脉造影后第5天较大量活动时出现双下肢疼痛，为腓肠肌痉挛性疼痛；同时发现双股部伸侧皮肤指甲大小的淤斑，足趾远端皮肤颜色变紫并疼痛，上述症状间断出现。冠状动脉造影后第3周查SCr216μmol／L;血常规：Hb113g/L，WBC9.18×10
/L，PLT177×10/L，嗜酸性粒细胞0.068；尿检测：蛋白（+），RBC0～1／HP，比重1.009，糖（-），蛋白定量0.74g/24h。）该患者急性肾衰竭的原因应考虑（ ） A、缺血性肾病
B、对比剂肾病
C、变应性间质性肾炎
D、小血管炎
E、肺出血肾炎综合征（Goodpasture syndrome）
F、胆固醇栓塞综合征
G、感染性心内膜炎
H、紫癜性肾炎
- C,F
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- 多项选择题4.进一步确诊需要检查（ ）
A、血免疫球蛋白
B、抗GBM抗体
C、心电图
D、超声心动图
E、肾动脉造影
F、皮肤活检（足趾）
G、肾活检
- F,G
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- 多项选择题5.（提示：左足第二趾跖面皮肤活检：皮下组织小动脉梭形裂隙，周围有大量慢性炎细胞浸润。）患者应诊断为（ ）
A、系统性小血管炎
B、变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Strauss vasculitis），进一步肾活检看有无新月体确诊
C、变应性间质性肾炎，进一步肾活检确诊
D、胆固醇栓塞综合征
E、紫癜性肾炎
F、感染性心内膜炎
- D
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- 多项选择题6.对于胆固醇栓塞综合征，较为肯定的治疗措施有（ ）
A、应用糖皮质激素
B、应用环磷酰胺
C、积极应用抗生素
D、停用抗凝药
E、尽量减少再次血管介入治疗
F、抗过敏药物
- D,E
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