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[材料题] 患者男，36岁。外伤后左股骨骨折，内固定术后卧床3周。今晨起床时突发气促、呼吸困难，伴轻咳、右侧胸痛，少许白黏痰，无发热、咯血等症状。查体：BP130/60mmHg;意识清楚；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；HR98次／分，律齐。实验室检查：pH7.442，PaO63mmHg，PaCO29mmHg;D-二聚体明显增高。CT肺动脉造影：右肺动脉内低密度充盈缺损，远端血管不显影。
多项选择题1.对该患者须采取的一般治疗有（ ）

A、密切监测生命体征

B、适量使用镇静药

C、胸痛明显时可予以镇痛药对症治疗

D、绝对卧床至INR达2.0左右

E、保持大便通畅，避免用力

F、动态随访心电图、动脉血气分析

G、应用抗生素预防肺栓塞并发感染

  • A,B,C,D,E,F,G

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多项选择题2.（提示：患者在治疗过程中，出现呼吸困难加重；BP80/60mmHg，HR130次／分；血气分析：pH7.30，PaO50mmHg，PaCO40mmHg。）须紧急采取的措施有（ ）

A、鼻导管吸氧

B、经鼻面罩无创性机械通气

C、必要时行气管内插管机械通气，正压通气量应越大越好

D、使用多巴酚丁胺和多巴胺等血管活性药物

E、大量液体负荷

F、手术治疗

G、碳酸氢钠纠正酸中毒

H、行气管切开术

  • A,B,D,G

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多项选择题3.经上述治疗措施后，患者生命体征逐渐平稳。须行溶栓治疗的指征包括（ ）

A、大面积肺栓塞者

B、因栓塞所致休克

C、因栓塞所致低血压

D、血压正常，但超声心动图显示右心室运动功能减退

E、血压正常，但临床上出现右心功能不全表现

F、有呼吸窘迫症状

G、有明显胸痛

  • A,B,C,D,E

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多项选择题4.该患者拟行抗凝治疗。关于抗凝治疗，叙述正确的有（ ）

A、普通肝素不须检测活化部分凝血活酶时间（APTT）

B、低分子量肝素根据体重给药，须检测APTT

C、磺达肝癸钠是一种选择性Xa因子抑制药，须经肝代谢，药代动力学稳定，肾功能不全者应减量或慎用

D、长期抗凝首选华法林，起始剂量为3～5mg/d，须测定INR

E、华法林与低分子量肝素合用，当INR在1.5时停用低分子量肝素，继续给予华法林治疗

F、华法林主要并发症为出血，可用维生素K拮抗

G、低分子量肝素较普通肝素更易诱发血小板减少症

  • D,F

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