试题详情
[材料题] 患儿男性，3岁4个月，主因“发热伴茶色尿2天”入院。入院前2天，患儿受凉后出现发热、体温最高达38.3℃，伴流涕、腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，约10ml。无咳嗽，咳痰，无头晕、头痛及抽搐，尿呈浓茶色。就诊于当地小诊所，查尿试纸示血尿，尿蛋白高，诊断为“小儿发热，血尿”，予“先锋霉素”肌内注射2次，口服小儿氨酚黄那敏颗粒，患儿仍发热，就诊于当地医院。血常规：外周血WBC 15.0×109/L，Hb 57g/L，PLT 274×109/L，N 0.629，L 0.276，M 0.82，Ret 8.8%，CRP 20.45mg/L；尿常规：RBC 3~5个/HP。入院查体：T 38.3℃，R 23次/min，P 112次/min，BP 90/60mmHg，意识清，精神反应稍弱，面色苍黄，全身皮肤黏膜黄染，无皮疹、无出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜黄染，口唇苍白，口腔黏膜光滑，咽稍充血，双扁桃体无肿大，呼吸平稳。双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，HR 112次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，余查体无明显阳性体征。
多项选择题1.该患儿的诊断考虑为

A、失血性贫血

B、感染相关性贫血

C、自身免疫性溶血性贫血

D、缺铁性贫血

E、G6PD酶缺乏

F、遗传性球形红细胞增多症

G、地中海贫血

H、纯红细胞再生障碍性贫血

I、巨幼细胞贫血

J、急性肾小球肾炎

K、急性上呼吸道感染

L、溶血尿毒综合征

M、肺含铁血黄素沉着症

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多项选择题2.患儿入院后为确定诊断应做的检查有

A、血常规+Ret

B、尿常规

C、胸部X线片

D、腹部B超

E、血浆游离Hb

F、尿Rous试验

G、骨髓常规

H、Hb电泳

I、G6PD酶测定

J、红细胞渗透脆性试验

K、生化全项

L、抗人球蛋白试验

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多项选择题3.［提示］血常规：WBC 13.11×109/L, Hb 53g/L，PLT 214×109/L, N 0.553，L 0.437, M 0.103，Ret 9.91%; 尿常规：浓茶色, 尿胆原（+），隐血试验（+++）, 尿蛋白（+++），尿红细胞3~5个/HP; 血生化：钠132.7mmol/L, 球蛋白（GLO）19.8g/L，尿素氮（UREA）7.8mmol/L, 门冬氨酸氨基转移酶（AST）59.2U/L，总胆红素（TBIL）50μmol/L, 结合胆红素（DBIL）11.3μmol/L，非结合胆红素（IBIL）38.7μmol/L, 胆汁酸（TBA）10.29μmol/L，腺苷脱氨酶（ADA）26.6U/L, 乳酸脱氢酶（LDH）1312U/L，羟丁酸脱氢酶（HBDH）911U/L; 骨髓常规：①取材、涂片、染色良好; ②骨髓增生活跃；③粒系构成比及细胞形态大致正常; ④红系增生旺盛，以中幼红为主, 粒红比值倒置，有核红细胞及成熟红细胞形态大致正常; ⑤巨核细胞及血小板不减少；腹部B超: 目前腹部实质脏器未见异常；胸部X线片: 两肺纹理增多，未见明显实质浸润。通过上述实验室检查, 可以明确的诊断为

A、遗传性球形红细胞增多症

B、地中海贫血

C、G6PD酶缺乏

D、自身免疫性溶血性贫血

E、纯红细胞再生障碍性贫血

F、血管内溶血

G、血管外溶血

H、溶血尿毒综合征

I、急性上呼吸道感染

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多项选择题4.需要进一步进行的检查有

A、脑部CT

B、凝血功能

C、铁代谢

D、骨髓常规

E、骨髓铁染色

F、血红蛋白电泳

G、G6PD酶测定

H、红细胞渗透脆性试验

I、抗人球蛋白试验

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