试题详情
[材料题] 患儿，男，7岁，因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体：T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双扁桃体Ⅱ度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无大。
多项选择题1.为明确诊断，应做检查包括

A、血常规

B、胸部X线平片

C、PPD试验

D、ESR、抗"O"、CRP

E、颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查

F、EB病毒相关检查

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多项选择题2.检查结果：EBV(+), 少量胸腔积液，纵隔稍增宽, 淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周，效果不佳, 胸闷及活动后气促加剧。此时最紧迫的检查包括

A、胸部CT

B、B超定位下胸腔穿刺胸腔积液检查

C、颅脑CT

D、血生化

E、结核抗体

F、换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查

G、手术取颈淋巴结，行组织病理学检查

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多项选择题3.提示：胸部CT示纵隔巨大肿物; 胸腔积液未见明显增多而不宜做胸腔穿刺；颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎; 颈淋巴结摘除活检未实施。为尽快明确诊断，进一步检查应考虑

A、微创性纵隔肿块穿刺活检

B、骨髓穿刺细胞学检查

C、再次颈淋巴结穿刺活检

D、胸部MRI

E、复查血常规

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多项选择题4.目前应主要考虑的疾病有

A、急性白血病

B、传染性单核细胞增多症

C、霍奇金淋巴瘤

D、淋巴结核

E、非霍奇金淋巴瘤

F、块状巨大淋巴结病

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多项选择题5.此时处理包括

A、给予肾上腺皮质激素

B、快速放胸腔积液

C、紧急放射治疗

D、纵隔活检标本做免疫分析

E、颈淋巴结活检物深层切片做进一步检查

F、吸氧

G、充分补充液体或充分水化

H、充分碱化尿液，补充碳酸氢钠

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多项选择题6.提示：淋巴结活检最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤, 经上述治疗后患儿一般情况好转，呼吸困难症状消除。下一步处理包括

A、有条件时活检物做细胞遗传学检查

B、有条件时活检物做分子遗传学检查

C、有条件时做全身PET检查

D、制定详细的分期化疗方案

E、立即做胸部放射治疗

F、手术切除仍然肿大的颈淋巴结

G、考虑手术切除肿大的纵隔肿物

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