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[材料题] 患儿男性,45天,因“频繁抽搐20小时,伴皮肤黏膜出血”入院。患儿无发热、咳嗽、呕吐,无便血、尿血、牙出血。病前曾有腹泻史,应用头孢类抗生素1周,目前已治愈。足月顺产,生后系母乳喂养,未注射维生素K。无外伤史。查体:体温37.8℃,脉搏20次/min,浅昏迷状态,面部及全身皮肤苍白,四肢部位出血点,前囟隆起,有波动感,瞳孔不等大,左侧散大3.5m,右侧偏小1mm,反光反射迟钝,双肺呼吸音稍粗糙,可闻及痰鸣音,心音有力,心率120次/min,腹软,肝脾未触及,四肢末梢发凉,皮肤湿冷,脑膜刺激征(+),肌张力增高。
多项选择题1.患儿入院后应做的常规检查有

A、血、尿、粪常规,便隐血试验

B、出、凝血功能

C、血生化,肝肾功能

D、眼底检查

E、脑电图

F、腰椎穿刺

G、脑B超

H、心电图

I、脑部CT

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多项选择题2.[提示]血常规示贫血,凝血时间、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间均延长。血小板、出血时间、纤维蛋白原正常。血生化, 肝肾功能正常。颅脑CT示硬膜下出血伴蛛网膜下隙出血。患儿的临床诊断为

A、晚发维生素K缺乏

B、贫血

C、颅内出血

D、小儿腹泻

E、癫痫

F、婴儿肝炎综合征

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多项选择题3.婴儿晚发性维生素K缺乏的诊断依据为

A、突然出现出血:颅内出血、消化道出血、肺出血、皮下出血、出血部位出血不止等

B、实验室检查血小板、出血时间正常,而PT延长或PTT延长,或PIVKA-Ⅱ阳性,或血清维生素K水平低下或测不到

C、予维生素K后出血制止,临床症状得以改善

D、3个月以内小婴儿,纯母乳喂养

E、母亲妊娠期有抗惊厥、抗凝血、抗结核及化疗用药史

F、肝胆疾病史

G、长期服用抗生素史

H、反复腹泻史

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多项选择题4.[提示]患儿入院后立即给予吸氧,输新鲜血50ml同时静脉维生素K 15mg, 2次/d,给予静脉止惊, 降颅压,静注20%甘露醇50ml, 每4小时一次,给予有效抗生素控制感染, 皮肤黏膜出血部位给予外敷立即止血。经积极抢救24小时后,患儿抽搐缓解, 瞳孔恢复正常,对光反射灵敏, 继续降颅压、止血,营养支持促进精神恢复等综合治疗, 住院20天,复查CT硬膜下出血全部吸收, 治愈出院。晚发性维生素K缺乏症最重要的治疗是

A、静脉注射维生素K

B、补充凝血因子

C、补充钙剂

D、大剂量维生素C

E、使用甘露醇降低颅内压

F、穿刺抽吸硬膜下局限性血肿

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