试题详情
[材料题] 患儿男性,7岁,因“发现肝脾大1周”入院。1周前无明显诱因下出现发热、咳嗽,体温38.2~39.7℃,当地服用退热药、感冒颗粒剂和抗生素治疗5天,症状逐渐消失,但查体发现有“肝脾大”。病程中无鼻腔或齿龈出血、皮肤瘀点、瘀斑、黄疸、呕吐、腹泻等。平素较容易感冒,精神状态较差,不喜欢活动,无输血、食物过敏、结核接触史。体格检查:体温36.3℃,脉搏100次/min,呼吸24次/min,血压100/60mmHg,身高126cm,体重28kg。精神反应正常,轻度贫血貌。皮肤无出血点。左、右颈部及腹股沟均可触及淋巴结数枚,最大1cm×1.5cm,光滑活动,无触痛。眼结膜稍苍白,巩膜无黄染。口唇苍白,口腔黏膜无出血。胸骨中部轻压痛。两肺呼吸音清,无啰音。心率100次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹部略饱满,肝脏肋下6cm,剑突下5cm,质硬,无压痛;脾脏肋下5cm,质硬,无压痛;未见腹壁静脉曲张。四肢(-)。神经系统(-)。
多项选择题1.初步考虑的诊断为

A、肝脾增大

B、贫血

C、血行播散型肺结核

D、遗传代谢病

E、传染性单核细胞增多症

F、白血病

G、结缔组织病

H、肝脏肿瘤

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多项选择题2.最可能需要做的检查包括

A、三大常规

B、胸部X线片

C、腹部B超

D、腹部CT

E、腹腔穿刺

F、肝穿刺

G、肝功能

H、骨髓穿刺

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多项选择题3.[提示]实验室检查:WBC 3.7×109/L, L 0.626,N 0.228, M 0.146,RBC 4.9×1012/L, Hb 94.0g/L,PLT 26×109/L。肝功能: ALT 55U/L,AST 58U/L, ALP 464U/L,GGT 236U/L, TBIL16.0μmol/L,DBIL 0.0μmol/L, IBIL 1.9μmol/L,总蛋白59.7g/L, 白蛋白30.0g/L,球蛋白29.7g/L。胸部X线片: 纵隔及气管未见明显移位,两肺野清晰, T5、T6椎体轻度楔形变。腹部B超:肝脏右叶斜径123mm, 实质回声分布均匀,未见占位性病灶, 肝门胰头周围可见数个淋巴结,较大的约17mm×8mm; 脾长径126mm,厚度33mm, 未见占位性病灶。临床诊断考虑为

A、肝脾大

B、贫血

C、血行播散型肺结核

D、遗传代谢病

E、传染性单核细胞增多症

F、白血病

G、结缔组织病

H、肝脏肿瘤

I、胸椎压缩性骨折

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多项选择题4.[提示]骨髓涂片细胞学检验:急性淋巴细胞性白血病。下一步诊疗措施包括

A、化疗

B、放疗

C、输血

D、骨髓移植

E、干细胞移植

F、白血病免疫分型

G、染色体核型

H、脑脊液检查

I、肝穿刺

J、骨科手术

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