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[材料题] 患儿男性，10岁，因“发现肉眼血尿20余天，眼睑水肿伴头痛10天入院”。患儿入院前20余天发热后出现肉眼血尿，浓茶色，无尿频、尿急、尿痛，外院抗感染后热退，但尿色无好转，入院前10天出现眼睑水肿，有时头痛，无呕吐腹泻，尿量较前减少，病程中无皮疹无关节痛等症状。查体：体温36.5℃，脉搏75次/min，呼吸30次/min，血压150/100mmHg；意识清楚，精神较差，眼睑水肿，咽稍红，双侧扁桃体未及渗出，双肺未及啰音，心律齐，心音有力，肝、脾不大，双下肢轻度水肿，无皮疹。
多项选择题1.患儿入院后的常规检查是

A、尿常规+尿沉渣

B、血常规

C、肝肾功能、电解质

D、抗核抗体（ANA），抗可溶性抗原（ENA）系列

E、泌尿系B超

F、免疫球蛋白、补体

G、24小时尿蛋白定量

H、抗链球菌溶血素O（ASO）

I、红细胞沉降率（ESR）

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多项选择题2.［提示］血常规：外周血WBC 8.3×109/L, N 0.425，Hb 130g/L, RBC 3.48×1012/L，PLT 288×109/L; 尿沉渣：红细胞339/HP, 非均一性，蛋白（+++）, 白细胞18/HP；肾功能: 肌酐149μmol/L，尿素氮8.4mmol/L, 尿酸432μmol/L，总胆固醇5.24mmol/L, 白蛋白32g/L；24小时尿蛋白1.2g, 补体C3 0.20g/L、C4 0.22g/L，ESR 90mm/h, ANA（-），ENA（-）, 抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）（-），ASO 180U; B超：双肾肿胀结构欠清, 输尿管未及扩张，膀胱壁稍厚。患儿可能的初步临床诊断为

A、泌尿道感染

B、急性肾损伤

C、肾病综合征

D、急性链球菌感染后肾小球肾炎

E、IgA肾病

F、系统性红斑狼疮（SLE）

G、膜性肾病

H、C3肾病

I、HUS溶血尿毒综合征

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多项选择题3.［提示］患儿经利尿，降压, 改善循环等治疗后，水肿好转, 尿量增加，但仍持续肉眼血尿, 复查尿沉渣：红细胞139/HP, 非均一性，蛋白（++~+++）, 白细胞5/HP；肌酐129μmol/L, 尿素氮6.4mmol/L。下一步首选的检查有

A、肾活检

B、静态肾核素造影（DMSA）

C、动态肾核素造影+介入（DTPA）

D、双肾MRI

E、双肾MRU

F、膀胱镜检

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多项选择题4.［提示］肾活检病理：光镜: 肾小球21个，肾小球弥漫性中、重度系膜细胞增生伴基质增多, 可见较多中性粒细胞浸润，少数肾小管空泡变性并可见红细胞管型, 间质可见散在淋巴细胞浸润，血管未见异常, 见图31（彩图）。免疫荧光：IgG（-）, IgA（-），IgM（-）; C3（+++），C4（-）, Clq（-），Fb（-）, collagen Ⅳ α1（+），collagen Ⅳ α3（+）, collagen Ⅳ α5（+），见图32（彩图）。电镜: 肾小球上皮下有多量“驼峰”状电子致密物，伴内皮、系膜细胞增生及中性粒细胞浸润, 足突部分融合伴少量微绒毛形成，见图33。肾活检的病理诊断为　　　　　　　　　　

A、微小病变

B、急性弥漫性增生性肾小球肾炎

C、C3肾病

D、膜性肾病

E、狼疮性肾炎Ⅱ型

F、IgA肾病HaasⅡ型

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多项选择题5.［提示］患儿经过抗感染、利尿、降压、改善循环等对症处理后，肌酐129μmol/L, 尿素氮6.4mmol/L。结合肾活检病理结果，下一步推荐治疗方案为

A、口服足量激素

B、甲泼尼龙冲击治疗

C、免疫抑制剂

D、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

E、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

F、透析

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多项选择题6.［提示］患儿经过治疗，复查肌酐30μmol/L, 尿素氮4.5mmol/L，尿沉渣: 红细胞139/HP，非均一性, 蛋白（+），白细胞3/HP, 水肿消退，尿量正常, 血压好转。今后随访主要指标为

A、血常规

B、尿常规

C、肾功能

D、补体

E、红细胞沉降率

F、免疫球蛋白

G、抗链球菌溶血素O（ASO）

H、ANA，ENA系列

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