试题详情
[材料题] 患儿女性,8岁,因“胸痛2天,乏力1天”就诊。2天前无明显诱因胸痛,部位不定,心前区为著,性质不定。患儿自诉乏力,胸闷,精神欠佳。2周前有过一次上呼吸道感染。查体:体温36.5℃,脉搏120次/min,呼吸20次/min,血压100/60mmHg。一般情况可,胸壁无畸形和触痛,无包块,呼吸平稳,双肺呼吸音清,未闻及啰音。心前区无隆起,心脏叩诊不大,心率120次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹软无压痛,肝脾不大。双下肢无水肿。
多项选择题1.患儿在急诊室就诊,最经济便捷的辅助检查是

A、心肌酶谱

B、胸部X线

C、超声心动图

D、心电图

E、脑钠肽(BNP)

F、肌钙蛋白

G、血清病毒抗体

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多项选择题2.[提示]心电图:窦性心动过速, 异常Q波(I、aVL呈qs波),ST-T改变(V2~V5导联ST段抬高)。进一步的检查包括

A、心肌酶谱

B、胸部X线

C、超声心动图

D、复查心电图

E、直立倾斜试验

F、BNP

G、肌钙蛋白

H、冠状动脉CT

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多项选择题3.[提示]心肌酶谱和肌钙蛋白I(cTnI):HBDH 486U/L, LDH 568U/L,CK-MB28.8ng/ml(正常值<5ng/ml), cTNI 5.56ng/ml(正常值<0.04ng/ml),明显增高。脑钠肽: 30182pg/ml,明显增高。病毒抗体: 柯萨奇病毒IgM阳性。胸部X线片:大致正常。超声心动图: 左房轻度扩大,心功能轻度降低(EF 43%), 二、三尖瓣中量反流,少量心包积液。心电图复查: 较前相比,Ⅰ导联异常Q波消失, 呈rS波,但是aVL导联仍呈qs波。患儿最可能的临床诊断是

A、扩张型心肌病

B、病毒性心肌炎

C、心肌梗死

D、心包炎

E、风湿性心脏病

F、中毒性心肌炎

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多项选择题4.下一步治疗方案包括

A、密切监测病情变化

B、卧床休息

C、大剂量维生素C

D、磷酸肌酸

E、更昔洛韦

F、静脉应用丙种球蛋白

G、头孢曲松钠

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多项选择题5.[提示]患儿突然出现面色苍白,大汗, 心电监护显示患儿心率40次/min,心电图示Ⅲ度房室传导阻滞。进一步治疗方案可选择

A、静脉滴注异丙肾上腺素

B、安装临时起搏器

C、安装永久起搏器

D、静脉滴注甲泼尼龙

E、静脉滴注多巴胺

F、静脉滴注肾上腺素

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多项选择题6.[提示]经治疗患儿逐渐好转,CK-MB mass、肌钙蛋白和BNP逐渐降至正常, 心电图显示:Ⅰ度房室传导阻滞, ST~T改变。超声心动图:正常。出院后的治疗方案是

A、卧床休息

B、避免过度活动和劳累,避免感染

C、继续口服果糖,辅酶Q10等营养心肌

D、应用大剂量丙种球蛋白每15天1个疗程,共6个月

E、定期门诊随诊,监测心肌酶谱、心电图和超声心动图的变化

F、如Ⅰ度房室传导阻滞持续不好转,需考虑安装永久起搏器

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