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简答题男孩,10岁。体检时发现尿蛋白阳性两月。患儿于两月前学校体检时发现尿蛋白+,后间断复查尿常规,尿蛋白时有时无,晨起时多为阴性~+,下午多为+~++。无浮肿、少尿、高血压、发热,无腰痛、腹痛等不适。无家族史。查体未见明显异常。24小时尿蛋白定量:0.82g/24h。 初步诊断 还应做哪些辅助检查?
  • 直立性蛋白尿 初步诊断:直立性蛋白尿 诊断依据:患儿体检时发现尿蛋白阳性,无临床症状。尿蛋白晨起时少,活动后多。24小时尿蛋白定量为轻度蛋白尿。无家族史。 辅助检查:1、直立试验。2、尿蛋白电泳。3、为排除其它泌尿系统疾病应检查:肝、肾功、血脂、体液免疫、乙肝两对半、狼疮七项、抗核抗体、泌尿系B超、静脉肾盂造影等。 临床思维:蛋白尿 尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿。蛋白尿是肾脏疾病最常见,有时是最早出现的临床表现。对尿中蛋白定性、定量及其成分的分析和评价常具有重要的临床意义。蛋白尿的几个概念:(1)大量蛋白尿:尿蛋白量>3.5G/D;(2)轻度蛋白尿:<1G/D;(3)中度蛋白尿:1~3.5G/;(4)单纯性蛋白尿:尿蛋白定量<1G/D,以白蛋白为主而无血尿者。(5)微量白蛋白尿:24h尿蛋白排泄在30~300mG;(6)蛋白尿:尿蛋白>150mG/D,尿蛋白定性阳性;(7)选择性蛋白尿:以低分子蛋白为主的蛋白尿;(8)非选择性蛋白尿:以大中分子蛋白为主的蛋白尿;(9)混合性蛋白尿;尿中含有大、中、小各种分子量的蛋白尿。分类:依蛋白尿发生机制及原发病的部位蛋白尿可分为1、肾小球性蛋白尿;2、肾小管性蛋白尿;3、溢出性蛋白尿;4、分泌型蛋白尿;5、组织性蛋白尿;6、体位性蛋白尿;7、功能性蛋白尿。诊断步骤:蛋白尿一旦出现,首先鉴别其是真性蛋白尿还是假性蛋白尿,先排除假性,主要考虑:(1)混入血液、脓液,或肿瘤分泌物、月经血、白带。(2)尿液长时间放置或冷却后。(3)尿中混精液或前列腺炎。(4)淋巴尿。(5)药物影响。然后考虑是真性蛋白尿,先排除生理性的(包括体位性蛋白尿和功能性蛋白尿),然后考虑病理性的,临床上最主要是肾小球源性的或肾小管源性的蛋白尿,(1)大量蛋白尿:可以肯定有肾小球病变,且常于肾病综合征。(2)轻度蛋白尿有以下可能:①各种原因引起的间质性肾炎;②肾小动脉硬化性肾脏病;③功能性或体位性蛋白尿;④隐匿性肾炎;⑤急性肾炎的恢复期;⑥各种肾炎的缓解期;⑦晚期肾衰。(3)中度蛋白尿:多种肾脏疾患均可,诊断意义不大。(4)单纯性蛋白尿:常见于隐匿性肾炎。(5)微量白蛋白尿:是诊断糖尿病肾病较敏感的早期指标。(6)选择性蛋白尿:表示肾小管间质的损害。(7)非选择性蛋白尿:表示肾小球的疾患,大分子越多,肾小球的疾患愈重。(8)混合性蛋白尿:表示肾小球和肾小管都有损害,提示病情较严重,常见于慢性肾功能不全的患者。确定肾小球性和肾小管性后,若为肾小球性,再进一步判断是原发性肾小球疾病还是继发性肾小球疾病,依据病因诊断、病理诊断和肾功能的情况对肾脏疾病做出正确的诊断。
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