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简答题患儿，男，8岁，维族。以“发热、双耳下肿痛六天，睾丸肿痛三天”为主诉入院。患儿于六天前发热，体温最高达38．5℃，伴全身不适，无头痛、恶心、呕吐，随后感觉双耳下肿痛，张口受限，进食时明显。四天前在我院门诊就诊，诊断为“流行性腮腺炎”，予板蓝根等治疗后双耳下肿痛有所缓解、体温下降至38℃以下。但于三天前出现左侧睾丸肿痛，同时体温升达38．7℃。故为明确诊断及治疗再次前来我院就诊。患儿病后精神、食欲减少，无头痛、呕吐等，大小便未见异常。近两周有流行性腮腺炎患者密切接触史。否认接种流行性腮腺炎疫苗。既往史、个人史、家族史：无特殊。体温38．5℃，心率96次/分．双侧腮腺部位轻度肿大，浅表淋巴结未及，左右腮腺管口无红肿，无脓性分泌物，颈软，无抵抗，心肺未见异常。左侧睾丸明显肿大，有触痛。辅助检查：白细胞4．5×10/Ｌ，红细胞5．09×10/Ｌ中性粒细胞0．698，血红蛋白146ｇ/Ｌ ，血小板155×10。尿便常规正常。血生化正常。抗流行性腮腺炎病毒ＩｇＭ阳性。 诊断与诊断依据？ 鉴别诊断？
  • 诊断与诊断依据 流行性腮腺炎并睾丸炎，依据为 ⑴男性儿童，急性起病。 ⑵病前两周有流行性腮腺炎患者密切接触史。 ⑶主要症状有发热，双耳下肿痛，睾丸肿痛。 ⑷查体体温高，双腮部无肿大，左右腮腺管口无红肿，无脓性分泌物，左侧睾丸明显肿大，有触痛。 ⑸实验室检查血抗流行性腮腺炎病毒ＩGＭ阳性。 鉴别诊断 ⑴化脓性腮腺炎：多为单侧，局部逐渐肿大，红、肿、痛明显，晚期有波动感，腮腺管口常溢脓，外周血白细胞总数和中性粒细胞明显升高。 ⑵症状性腮腺肿大：在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，或应用某些药物如碘化物、羟保泰松等可引起腮腺肿大，为对称性，无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性。 ⑶其他原因所致的腮腺肿大：过敏性腮腺炎、腮腺导管阻塞，均有反复发作史，且肿大突然，消肿迅速。单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，系因功能性分泌增多代偿性肿大，无其他症状。 ⑷其他病毒引起的腮腺炎：已知1、3型副流感病毒、甲型流感病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等均可引起腮腺肿大和中枢神经系统症状，需做病原学诊断。

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