患儿，女，维族，2岁半，因“发热、咳嗽2天，加重半天”为主诉入院。2天前患儿受凉后出现咳嗽，测体温39．6℃，家长自行给服“感冒药”无效，今上午患儿出现烦躁不安，气促加重，咳嗽剧烈，尿量减少。病程中患儿食欲差，不能安睡。入院查体: T 39．3℃，P185次／分，R 65次／分，BP 80／65mmHg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，唇周发绀，鼻翼扇动，面色苍白，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，颈无抵抗。两侧胸廓对称，吸气三凹征(+)，两肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中细湿啰音，心率185次／分，奔马律，无杂音，

简答题患儿，女，维族，2岁半，因“发热、咳嗽2天，加重半天”为主诉入院。2天前患儿受凉后出现咳嗽，测体温39．6℃，家长自行给服“感冒药”无效，今上午患儿出现烦躁不安，气促加重，咳嗽剧烈，尿量减少。病程中患儿食欲差，不能安睡。入院查体: T 39．3℃，P185次／分，R 65次／分，BP 80／65mmHg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，唇周发绀，鼻翼扇动，面色苍白，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，颈无抵抗。两侧胸廓对称，吸气三凹征(+)，两肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中细湿啰音，心率185次／分，奔马律，无杂音，腹软，肝右肋下3．5cm，质软，脾未及。脊四肢无畸形，无脑膜刺激征，病理反射未引出。(1)实验室检查：①血常规：Hb100g／L，WBCl6×10/L，N 68％，L 32％。②CRP 45mg／L。③病原学检查：抽吸痰液培养肺炎链球菌阳性，血液培养阴性。④在吸氧条件下血pH7．30，PaO 7．30kPa，PsCO6．5kPa，BE一5mmol／L。(2)X线检查：X线胸片示两肺小斑片状浸润，以两肺下野，心膈角及中、内带居多，心影增大。 (3)心电图：窦性心动过速。可能的诊断? 诊断依据? 治疗方法?

正确答案：诊断肺炎链球菌肺炎合并心力衰竭诊断依据 (1)发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部闻及较固定的中、湿啰音。 (2)患儿心率185次／分，与体温升高和呼吸困难不相称心音低钝，奔马律，肝脏显著增大或在短时间内增大，面色苍白，口唇发绀，尿少，为充血性心力衰竭的征象。 (3)痰液肺炎链球菌阳性。外周血白细胞总数及中性粒细胞明显增加、C反应蛋白浓度升高。 (4)X线胸片显示肺部炎症浸润，心影增大。治疗: (1)一般治疗：保持室内空气流通，室温以18～20℃为佳，相对湿度60%，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。饮食应富含蛋白质和维生素，少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。 (2)抗生素：可用头孢菌素或青霉素衍生物。抗生素用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。 (3)对症治疗 1)面罩给氧，氧流量约2～4L／分左右。 2)保持呼吸道通畅；①祛痰剂②雾化吸入，糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白③支气管扩张剂，对喘憋严重者可选用④保证液体摄入，有利于痰液排出。 3)心力衰竭的治疗：心力衰竭除镇静、给氧、祛痰，止咳等一般处理外，应及早应用强心药物，选用毒毛旋花子甙K时可先用饱和量的2／3，必要时2～4小时后重复使用首剂的半量。西地兰(毛花丙甙)首剂用饱和量，隔4～6小时后用1／4量，共2次达到洋地黄化。注射钙剂后宜6～8小时后方可给洋地黄类药物。 4)纠正水、电解质与酸碱失衡。总液量以60～80ml／(kG·D)为宜，急性期患儿易发生钠潴留，故钠的摄入量不宜过多，静滴速度不可太快，应控制在5ml／(kG?h)以下。输液时间不可太长，以免影响休息和变换体位，能口服时即应停。 (4)糖皮质激素的应用，以短期治疗不超过3～5天为宜。常用地塞米松，每日2～3次，每次2～5mG，疗程3～5日。用激素超过5～7天者，停药时宜逐渐减量。
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