试题详情
- [材料题] 患者女，59岁，因口眼干燥2年，右上腹不适、乏力14天入院。体检：双手见冻疮，双颧骨处片状红斑，牙齿大部脱落，余齿重度龋齿，口腔黏膜见一小溃疡。皮肤、巩膜轻度黄染。腹平软，肝大(剑突下5cm)。脾无肿大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血常规：白细胞4.3×10
/L，中性粒细胞数1.7×10/L，红细胞3.8×10
／L，血红蛋白118g／L，血小板272×10/L。丙氨酸氨基转移酶354U/L，天冬氨酸氨基转移酶107U/L，总胆红素48.5μmol／L，直接胆红素10.4μmol／L，碱性磷酸酶147U／L，γ-谷氨酰转肽酶139U/L，白蛋白37.8g/L。血浆尿素氮2.9mmol／L，血肌酐43μmol／L。肝炎病毒学（甲、乙、丙、丁、戊肝）和嗜肝病毒(EB病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒)检测除HBsAb和抗-HBcIgG阳性外，余皆阴性。血凝常规、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9、CA50、CA72-4、CA125、CA242等水平正常。上腹部320排增强CT:肝左叶过长，肝左外叶上段、肝右后叶下段小囊肿，双肾囊肿。MRCP:肝内外胆管未见扩张和梗阻。
- 多项选择题1.为了进一步完善检查，以下哪些辅助检查是需要的( )
A、血清蛋白和免疫电泳
B、肝穿刺活检术
C、ERCP
D、血清风湿免疫性疾病指标
E、Schirmer试验
F、下唇腺活检
G、经皮经肝胆道造影(PTC)
H、自身免疫性肝病指标
- A,B,D,E,F,H
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- 多项选择题2.若患者抗核抗体(ANA)(滴度1：100～1：3200)，抗平滑肌抗体、抗可溶性肝细胞抗原(抗SLA)、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体均阳性，Schirmer试验阳性，最可能的诊断是( )
A、自身免疫性肝炎
B、重叠综合征（自身免疫性肝炎+原发性胆汁性肝硬化）
C、自身免疫性肝病重叠综合征+系统性红斑狼疮(SLE)
D、原发性干燥综合征(SS)
E、重叠综合征合并系统性红斑狼疮(SLE)和继发性干燥综合征(SS)
F、自身免疫性肝炎+干燥综合征
- F
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- 多项选择题3.提示 肝穿刺活检病理见下图。哪些诊断不考虑( )
A、原发性胆汁性肝硬化
B、自身免疫性肝炎
C、非酒精性脂肪性肝炎
D、酒精性脂肪性肝炎
E、原发性硬化性胆管炎
F、重叠综合征
G、药物诱导自身免疫性肝炎
H、药物性损伤
I、病毒性肝炎
- C,D,E,H,I
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- 多项选择题4.提示 下唇腺活检病理见下图。需考虑哪些诊断( )
A、慢性唇腺炎
B、急性唇腺炎
C、原发性干燥综合征
D、继发性干燥综合征
E、原发性硬化性胆管炎+干燥综合征
F、重叠综合征+干燥综合征
- C,D,F
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- 多项选择题5.以下对该患者不正确的治疗措施有哪些( )
A、糖皮质激素
B、熊去氧胆酸
C、羟氯喹
D、甘草酸二胺制剂
E、抗生素
F、利巴韦林
- E,F
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