- [材料题] 女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足踇跖背停力正常。自带腰椎CT片显示：腰4～5（轻度）、腰5～骶1椎间盘突出。
- 多项选择题1.下列哪项是腰椎间盘突出发生的常见原因？（ ）
A、腰部生理结构局部存在薄弱环节
B、椎间盘退行性病变
C、过度劳累与损伤
D、遗传
E、自身免疫力下降
- A,B,C
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- 多项选择题2.下列哪项是该患者腰部疼痛发生的机制？（ ）
A、自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症
B、疝出的髓核刺激盾纵韧带等软组织，经窦椎神经产生腰痛
C、髓核内压力过高刺激其内感觉神经末梢产生腰痛
D、突出的髓核产生化学物质，刺激神经根产生腰腿痛
E、突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根
F、受压的髓核内缺血
- A,B,D,E
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- 多项选择题3.除上面描述外，以下还是腰椎间盘突出的临床表现的是（ ）。
A、下肢疼痛为单侧，不会出现双下肢疼痛
B、患者腰腿疼痛晨起较轻，活动劳累后加重
C、疼痛会反复发作
D、咳嗽、打喷嚏等腹压增加时，疼痛加剧
E、少数患者会出现会阴麻木，大小便失控等症状
F、查体会发现肌张力增强和腱反射亢进
- B,C,D,E
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- 多项选择题4.对于腰椎间盘突出的诊断，常规可选择的辅助检查有（ ）。
A、ECT扫描
B、X线平片
C、CT扫描
D、椎管造影
E、MRI
F、肌电图
- B,C,E
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- 多项选择题5.该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断（ ）。
A、下肢静脉曲张
B、腰椎管狭窄
C、干性坐骨神经痛
D、椎管肿瘤
E、腰椎增生性脊柱炎
F、腰肌劳损
- B,C,D,E,F
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- 多项选择题6.常用于适合腰椎间盘突出症的微创治疗有（ ）。
A、经皮激光椎间盘髓核汽化减压术
B、髓核化学溶解术
C、经皮椎间盘射频热凝术
D、医用臭氧椎间盘溶核术
E、经皮脊髓电刺激术
F、银质针导热治疗术
G、经皮椎间盘髓核切吸术
- A,B,C,D,G
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- 多项选择题7.关于腰椎间盘髓核化学溶解术，以下哪些说法错误？（ ）
A、该治疗方法属于神经组滞疗法的一种
B、可选用木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶注射
C、不需在影像学监视下完成
D、只能病变盘内注射，不能盘外治疗
E、可能会出现尿潴留、肠麻痹等并发症
F、术后可能会出现疼痛一过性加重现象
- A,C,D
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- 多项选择题8.该患者如果行经皮激光汽化减压术，注意事项有（ ）。
A、腰间盘汽化能量约为30～50焦耳
B、影像学检查腰椎间盘突出无髓核钙化和游离
C、治疗过程应在C形臂X线机透视定位下或CT平扫定位下进行
D、临床表现与影像学检查相符
E、穿刺针针尖位置良好时可以听到气过水声，回抽气体有焦煳味
F、治疗中患者剧烈疼痛是正常反应，结束后会自然消失
- B,C,D,E
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- 多项选择题9.该患者目前可采用哪些方法进行治疗（ ）。
A、骨盆牵引，推拿按摩
B、加强锻炼，如跑步爬山等
C、静滴脱水剂，如20%甘露醇
D、口服非甾体类药物，如布洛芬，塞来昔布等
E、神经阻滞，如硬膜外阻滞、骶管阻滞、椎旁阻滞等
F、微创介入治疗
G、手术治疗
- A,C,D,E,F
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