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[材料题] 患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。患者无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、泼尼松片”症状可好转，未规律治疗。近3个月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查：血压130／76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（＋），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规白细胞5.1×10／L，血红蛋白96g／L，血小板538×10／L，血沉76mm／h，CRP0.27mg／dl。
多项选择题1.可能的诊断是

A、类风湿关节炎

B、风湿性关节炎

C、类风湿关节炎活动＋心功能不全

D、骨性关节炎

E、系统性红斑狼疮

  • A

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多项选择题2.为明确诊断需要进行的辅助检查是

A、RF

B、AKA

C、抗－CCP抗体

D、ANA＋ENA酶谱

E、胸片＋双手X线片

  • A,B,C,D,E

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多项选择题3.适宜的治疗措施包括

A、活动期应注意休息，缓解期应加强关节锻炼

B、注意建立长期治疗的观念，定期去医院检查

C、小剂量的皮质类固醇，如泼尼松10～20mg／日

D、应用非甾体抗炎药，如美洛昔康、赛来昔布等

E、单独或联合应用免疫抑制剂如甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、CTX等

  • A,B,C,D,E

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