试题详情
[材料题] 男性,29岁。右侧腹痛2小时,扩散至全腹部2小时急诊就医。体检:脉搏100次/分,体温37℃,呼吸24次/分,BP120/75mmHg,心肺未发现异常,腹肌紧张,全腹有压痛和反跳痛,肠鸣音低弱,可疑移动性浊音。血常规:WBC13.2×109/L,中性粒细胞0.82。
多项选择题1.为确定病因需做什么检查

A、血、尿淀粉酶检查

B、腹腔穿刺抽腹液涂片及有关化验

C、腹部CT检查

D、B超检查肝胆系统

E、尿常规及尿糖检查

F、纤维胃镜胃十二指肠检查

G、肛门指检普通外科

H、腹部X线平片检查

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多项选择题2.检查提示:患者在急诊室腹痛加剧, 病因尚不明。此时应做何处理

A、安肛管排气

B、静脉滴注广谱抗生素

C、注射麦啶50mg

D、静脉滴注平衡盐溶液

E、安鼻胃管做胃肠减压

F、安排患者1~2小时内入院

G、在急诊室观察患者4~6小时

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多项选择题3.检查提示:患者腹部平片见右侧腹较昏暗, 未见明显膈下游离气体影。血、尿淀粉酶不高。腹腔穿刺有少量淡绿混浊液,涂片有食物残渣及脓球。病史询问过去有上腹饥饿痛史。诊断为消化性溃疡穿孔所致全腹膜炎。该患者需行急诊剖腹探查术的主要理由是什么

A、患者本次急性发病时间较短

B、腹膜炎的确诊尚待剖腹探查证实

C、疑有上消化道穿孔

D、溃疡病可能进行根治性手术

E、若阑尾有继发炎症可一并切除

F、患者尚无全身性病理生理紊乱

G、腹腔化脓性感染尚不明显

H、腹膜面积大,吸收功能较强

I、患者的内环境和生命体征尚相对稳定

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多项选择题4.若患者未手术,腹腔感染加剧, 一般可能出现哪些病理生理变化

A、发热、呕吐和肠道内积液进一步促使血容量下降

B、麻痹性肠梗阻致肠膨胀,膈肌升高,影响心肺功能

C、腹膜吸收大量毒素导致感染性休克

D、腹膜大量体液渗入第三间隙,引起血容量增高

E、腹膜感染,渗出,低蛋白血症与贫血

F、内毒素血症加剧低血容量性和感染性休克,各重要器官功能逐渐衰弱

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多项选择题5.一般因腹膜炎行剖腹探查术,以下哪些原则是正确的

A、为避免切口术后裂开,一般以横切口为宜

B、清除腹腔内食物残渣、粪便、异物、脓液是手术治疗的主要目的

C、为达到引流通畅的目的,必须将腹腔内假膜和纤维蛋白等除去

D、腹腔探查应全面彻底,分离所有粘连

E、腹腔污染严重时,可用大量0.9%氯化钠液冲洗腹腔

F、手术切口应做在原发灶附近

G、弥漫性腹膜炎手术后一般必须放置引流物

H、若腹膜炎严重仍应切除原发病灶

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多项选择题6.一般关于弥漫性腹膜炎的鉴别诊断,以下哪些是正确的

A、急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛,不能排除急性胃肠炎

B、急性胰腺炎早期腹痛明显,但不一定有腹膜刺激征

C、女性患者有急性下腹痛、腹部压痛、查肛触及盆腔有压痛可判定为急性盆腔炎

D、腹腔内大量出血可出现腹痛、腹胀及肠鸣音减弱,腹膜刺激征明显

E、X线片膈下游离气体只出现在消化性溃疡穿孔情况下

F、腹胀,腹部X线片有多个气液平面,可确定为急性肠梗阻

G、尿常规有WBC和RBC即可确定为急性肾盂肾炎

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多项选择题7.弥漫性腹膜炎非手术疗法中,以下哪些原则是正确的

A、一般应胃肠减压

B、无休克情况下患者一律平卧

C、每天需要热量达3000~4000cal

D、可适当用麦啶为确诊患者止痛

E、一律禁食至腹膜炎控制为止

F、一般应用庆大霉素和克林霉素两者控制混合感染,甲硝唑控制厌氧菌感染

G、严重患者应多输血浆、白蛋白和全血,以防止低蛋白血症或贫血

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