试题详情
[材料题] 患者男性，41岁。突发上腹部疼痛9小时急诊入院，伴寒战发热，体温高达39.4℃，皮肤巩膜黄染。既往史：胆囊结石3年。查体：神智淡漠，体温39.4℃，血压10. 7/5. 4kPa (80/40mmHg)，脉弱，心率134次/分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（-），腹平坦，右上部压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肝区叩击痛(+)，叩诊鼓音，肠鸣音弱。
多项选择题1.需要考虑的诊断是

A、肝内胆管结石

B、胆总管结石

C、壶腹周围癌

D、急性胰腺炎

E、急性胆囊炎

F、肝脓肿

G、先天性胆管囊性扩张症

H、急性梗阻性化脓性胆管炎

I、感染性休克

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多项选择题2.提示：WBC19×109/L, 中性粒细胞百分比83%。总胆红素87μmol/L，直接胆红素68μmol/L, 间接胆红素19 μmol/L，谷丙转氨酶21IU/L, 白蛋白36g/L，血钾3.3mmol/L, 血钠131mmol/L。血气分析：pH7.29, PaO275mmHg，BE-5.0mmol/L。B超示: 胆囊大小5cm×3cm，胆囊壁毛糙, 厚0.3cm，胆囊内多发强回声影, 最大直径0. 4cm，肝内胆道未见扩张, 胆总管近端宽度1.2cm，远瑞有肠气干扰显示不清, 腹腔未见游离液。对该患者的诊断还应包括

A、胆囊结石

B、梗阻性黄疸

C、低钠血症

D、低钾血症

E、代谢性酸中毒

F、低蛋白血症

G、急性胆囊炎

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多项选择题3.对该患者应做的处理是

A、肝脓肿切开引流术

B、深静脉置管

C、给予碳酸氢钠

D、快速输液

E、应用抗生素

F、胆囊切除术

G、保留导尿

H、给予生长抑素

I、胆道T型管引流术

J、胆总管切开取石术

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多项选择题4.最佳治疗手段为

A、经皮经肝胆囊穿刺引流

B、经皮经肝穿刺胆道引流

C、内镜逆行胰胆管造影

D、经内镜乳头括约肌切开

E、经内镜胆道支架置入

F、经内镜鼻胆管引流

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多项选择题5.提示：如果行内镜介入治疗术后4小时, 患者主诉上腹持续性胀痛，阵发性加重并向腰背部放散。查体: T39℃，P113次/分, R21次/分，BP120/80mmHg, 腹部略膨隆，左上腹部、剑突下有压痛, 轻度反跳痛，无肌紧张, 肠鸣音弱。应做的检查有

A、血淀粉酶

B、腹部B超

C、胸部正侧位片

D、腹部增强CT

E、MRCP

F、血脂肪酶

G、血常规

H、立位腹部平片

I、心电图

J、腹穿

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多项选择题6.提示：血常规: WBC12.2×109/L，N76%, Hb120g/L，血淀粉酶825U/L, 血脂肪酶637U/L。CT如图所示。应做的处置是

A、腹腔镜探查

B、监测生命体征

C、充分的补液

D、应用生长抑素

E、保留导尿

F、肌注吗啡止痛

G、应用抗生素

H、吸氧

I、禁食水和胃肠减压

J、开腹探查

K、维持水电解质及酸碱平衡

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