试题详情
[材料题] 患者男性，40岁。因右上腹痛伴寒颤，高热和巩膜皮肤发黄约4日来院急诊。4日前右上腹疼痛，逐渐加剧为胀痛，次日出现畏寒发热并转为寒颤高热，并出现皮肤巩膜发黄，呕吐2次，吐出食物及胃液。检查：P：130/分，T：39.5℃，R：30/分，BP：70/53mmHg，神志淡漠。巩膜中度黄染。剑突右下触痛及腹膜刺激征明显，皮肤弹性差，手足端发凉发绀。
多项选择题1.此时你初步作出哪些诊断

A、低血容量性休克

B、感染性休克

C、急性梗阻性化脓性胆管炎

D、胆源性败血症

E、原发性肝内外胆管结石

F、继发性胆囊炎

G、胆囊结石继发胆总管结石

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多项选择题2.急诊室对患者应作些什么紧急处理

A、静脉输入平衡盐液500ML

B、静脉双途径补液，其中一途径插管至腔静脉近右心房附近

C、静脉滴注广谱抗生素

D、肌注维生素K110mg

E、B超

F、胃肠减压

G、CVP

H、留置导尿管

I、静脉滴注间羟胺

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多项选择题3.检查提示：因患者在休克状态, 不宜在急诊室久留。故仅作静脉输液，B超检查提示肝内外胆管扩张和散在结石。　　患者急症收入病房后, 应继续作些什么急救处理

A、维生素K10mg肌注

B、留置导尿管，记每小时尿量

C、静脉滴注间羟胺

D、作好剖腹探查术前准备

E、静脉双途径补液和滴注必要的药物

F、静脉滴注广谱抗生素

G、给氧

H、CVP测定

I、胃肠减压

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多项选择题4.检查提示：患者经病室急救处理后, 血压仍低，脉搏仍快, 呼吸仍浅促，体温达40℃。病员较烦躁, 鼻胃管抽出咖啡样胃液。尿量约30ml/小时，CVP低于37mmHg。 　　此时患者还应急诊作些什么化验检查

A、血细菌培养

B、血常规

C、血清电解质测定

D、血清肝肾功能检查

E、动脉血气分析

F、DIC实验室检查

G、血球压积

H、配血备输

I、尿常规

J、血清GOT AKP LOH

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多项选择题5.检查提示：患者检验结果: WBC计数25×109/L，中性90%, HB：80G/L, 动脉PaO2：60mmHg, PaCO2：368mmHg, PH为7.2，血清Na: 130mmol/L，Cl: 90mmol/L，K: 3mmol/L，BUN: 9mmol/L，Cr: 150mmol/L，血小板计数60×109/L, 血培养未回。 　　以上化验结果，结合临床表现和治疗反应, 患者可能有哪些并发症

A、败血症

B、毒血症

C、低氧血症

D、代谢性碱中毒

E、代谢性酸中毒

F、高电解质血症

G、低电解质血症

H、肾功损害

I、DIC

J、ARDS

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多项选择题6.对以上并发症和原有诊断的疾病，此时关键性处理有些什么

A、静脉滴注间羟胺

B、适当加快静脉输液，仍以平衡盐液为主

C、静脉滴注1.25%NaHCO3溶液500ml

D、面罩给氧

E、作气管内静脉复合麻醉

F、等待血压恢复至13/9.5kPa以上方考虑急症手术

G、立即作剖腹探查，胆总管引流术

H、输新鲜血500ml

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多项选择题7.检查提示：作上述处理同时气管内插管全麻下作胆总管引流术, 术中发现胆总管扩大约2.5cm粗，张力高, 胆囊肿大，胆总管切开后有高压脓性胆汁喷出。 　　此时患者的手术处理应包括哪些

A、胆囊切除术

B、胆总管脓液吸净后作胆总管探查

C、取净肝内外胆管结石

D、仅作胆囊造瘘术

E、取出肝外胆管结石

F、作胆总管空肠Y型吻合术

G、奥迪氏扩约肌成形术

H、胆总管十二指肠吻合术

I、胆总管T管引流术

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