试题详情
[材料题] 患者男，42岁，饱餐后上腹部剧痛6h，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温37.8℃，脉搏124次/min，血压80/50mmHg，呼吸25次/min，痛苦面容，巩膜轻度黄染，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，移动性浊音阳性，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×10/L，血淀粉酶3200U/L，血脂肪酶1600U/L，血钙1.5mmol/L。
多项选择题1.此患者最有可能的诊断是

A、消化性溃疡穿孔

B、急性梗阻性化脓性胆管炎

C、急性弥漫性腹膜炎

D、重症急性胰腺炎

E、急性绞窄性肠梗阻

F、低容量性休克

G、SIRS

  • C,D,F,G

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多项选择题2.此患者目前需要的治疗有

A、禁食、胃肠减压

B、输液、纠正低血压休克

C、解痉镇痛

D、抑制胰液分泌

E、肠外营养支持

F、氧气吸入

G、广谱高效抗生素治疗

H、纠正休克同时准备急诊手术开腹探查

  • A,B,C,D,F,G

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多项选择题3.为了进一步明确诊断和病情的严重程度，目前需要的检查有

A、血常规，动脉血气分析

B、查肝肾功能、电解质

C、腹部增强CT

D、腹部超声

E、MRCP

F、上消化道造影

G、胸腹部X线片

H、腹腔压力测定

I、中心静脉压测定

  • A,B,C,D,E,G,H,I

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多项选择题4.需要的治疗是(提示此患者进一步治疗后病情缓解不明显，同时影像学检查发现胆囊、胆总管结石。)

A、广谱高效抗生素治疗

B、急诊手术胆囊切除、胆管引流

C、经皮经肝胆囊穿刺引流术

D、十二指肠乳头切开取石/引流术

E、腹腔穿刺引流

F、急诊胰腺坏死组织清除引流术

  • A,D,E

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多项选择题5.下一步治疗方案是(提示治疗2周后病情稳定，无发热、腹痛，无恶心、呕吐。B超检查发现左上腹囊性肿物，直径8cm。)

A、禁食、肠外营养

B、抑制胰腺外分泌药物治疗

C、观察6周后复查CT

D、继续抗生素治疗预防感染

E、进食，无病情变化停用药物治疗

F、开腹手术切除囊肿，胃肠吻合术

G、经皮穿刺引流术

  • C,E

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