试题详情
[材料题] 患者女性，54岁，因上腹部疼痛不适10个月余，体重下降8kg入院，查体：全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，腹部平软，未及明显肿块，上腹部压痛（+），反跳痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4～6次/分。实验室检查：TBIL7.70μmol/L；DBIL4.10μmol/L；血糖7.2mmol/L；血钙1.99mmol/L；AMY127U/L；血常规、凝血功能、肿瘤标志物（CEA、AFP、CA19-9）均正常，PTH、胃泌素、PRL等激素水平正常。腹部增强CT示：胰尾部可见一大小约3cm×2.5cm实性占位，动脉期强化明显。
多项选择题1.考虑可能的疾病是（ ）

A、慢性肿块型胰腺炎

B、胰腺癌

C、胰腺囊腺瘤

D、胰腺实性假乳头状瘤

E、胰腺神经内分泌肿瘤

F、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤

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多项选择题2.［提示］　该患者术中探查见胰尾部一大小约3cm×2.5cm的质硬肿块，界清，位于胰腺实质内，肝右叶表面可见一1cm×0.5cm的结节，行"胰尾切除+脾切除+右肝肿物切除术"。术后病检示：胰尾部神经内分泌肿瘤，G3级，肿瘤浸润周围胰腺组织并累及被膜，胰尾部淋巴结转移（1/2），胰腺切缘阴性。肝脏结节：胰腺神经内分泌肿瘤转移，G3级，脉管内未见癌栓。术后恢复可，3个月后复查CT发现：肝脏多发占位。关于该患者可能行的治疗方案，正确的是（ ）

A、再次手术切除肝脏多发占位

B、射频消融

C、反复行TACE术

D、应用顺铂或卡铂联合依托泊苷进行化疗

E、可使用长效奥曲肽

F、使用干扰素治疗

G、使用靶向药物：依维莫司、吉非替尼

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多项选择题3.请问神经内分泌肿瘤阳性率最高的免疫组化抗体是（ ）

A、Chr

B、CgA

C、NSE

D、Syn

E、PGP

F、5-HIAA

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多项选择题4.根据胰腺内分泌肿瘤的临床病理分类标准，符合低分化内分泌癌的是（ ）

A、直径<2cm；核分裂<2/10HPF；Ki-67（+）<2%，无血管、神经周浸润

B、直径≥2cm；核分裂2～10/10HPF；Ki-67（+）>2%；有血管浸润，神经周围浸润

C、大体可见局部浸润，周围组织或器官和（或）转移，Ki-67（+）>10%

D、大体可见局部浸润，周围组织或器官和（或）转移，Ki-67（+）>15%

E、核分裂>10/10HPF，Ki-67（+）>10%，血管和（或）神经浸润明显

F、核分裂>10/10HPF，Ki-67（+）>15%，血管和（或）神经浸润明显

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多项选择题5.以下描述正确的是（ ）

A、胰腺神经内分泌肿瘤根据激素分泌的类型及是否引起相应临床表现，分为胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠多肽分泌瘤、生长抑素瘤、无功能性神经内分泌瘤等

B、VIP瘤主要表现为顽固或复发性消化性溃疡（出血、穿孔）、消化性溃疡并发症、腹泻

C、胰高血糖素瘤主要表现为坏死性游走性皮疹、舌炎、口炎、口角炎、糖尿病、重度体重减轻、腹泻

D、生长抑素瘤主要表现为体重减轻、胆石症、腹泻、多发性神经纤维瘤

E、一旦诊断为胰腺内分泌肿瘤，必须注意多发内分泌肿瘤Ⅱ型（MEN2）的可能性

F、"无功能性"肿瘤，不产生任何神经内分泌物质

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