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[材料题] 患者男性，74岁，因"黑便3天"入院。患者入院前3天无明显诱因出现头晕、黑便，黑便为暗红色黏稠血便，量约500ml，当地医院诊断为"消化道出血"，给予补液、输血、止血药物等治疗，患者每日仍有黑便，血红蛋白维持在60～70g/L。既往有高血压病史12年，无消化性溃疡病史，无长期服用抗凝药物及抗血小板药物病史。入院查体：心率92次/分，血压100/60mmHg，球结膜苍白、水肿，心、肺查体未见明显异常，腹部查体未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，触诊未及压痛及包块，肠鸣音活跃，下肢轻度可凹性水肿。入院时实验室检查：WBC26.2×10/L，Hb50g/L，PLT139×10/L，TP46.2g/L，ALB18.8g/L。
多项选择题1.该患者消化道出血诊断明确，下列哪些检查对明确出血部位有较高价值（ ）

A、立位腹平片

B、肠系造影

C、腹部CT扫描

D、纤维胃镜

E、纤维结肠镜

F、胶囊内镜

G、数字减影血管造影

  • B,C,D,E,F,G

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多项选择题2.［提示］　该患者先行胃镜检查：胃内未见血性液体，十二指肠球部可见直径约2cm黏膜隆起性病变，表面充血水肿，周边少量红色血液，病理回报为十二指肠增生性息肉伴慢性炎症。腹部CT提示十二指肠降部肿物，直径2cm。期间予以禁食、补液、抑酸、止血、输注压积红细胞治疗，每日输注压积红细胞约600ml，每日均有血便约500ml，血红蛋白维持在50～60g/L，行腹腔动脉DSA检查未见明显造影剂外溢。对诊疗方案的选择是（ ）

A、加做肠系膜上动脉DSA检查

B、行选择性胃十二指肠动脉栓塞治疗

C、加做肠系膜下动脉DSA检查

D、急诊剖腹探查

E、给予血管加压素止血治疗

F、给予生长抑素止血治疗

  • A,D

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多项选择题3.［提示］　患者再次行腹腔动脉及肠系膜上动脉DSA检查，未见明确造影剂外溢，行胃十二指肠动脉及胰十二指肠动脉超选择性栓塞，栓塞后便血停止，但24小时再次出现血便，血红蛋白由59g/L降至47g/L。对治疗方案的选择是（ ）

A、补充新鲜冷冻血浆和纤维蛋白原，纠正凝血功能异常

B、剖腹探查

C、再次DSA检查，加做肠系膜下动脉DSA检查

D、内镜下钳夹或局部药物止血

E、给予血管加压素止血治疗

F、给予生长抑素止血治疗

  • A,B

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多项选择题4.［提示］　急诊剖腹探查，发现十二指肠腺瘤，直径2.0cm；距Treitz韧带70cm空肠肿物，大小约4cm×2.5cm×2cm，其远端肠腔内积血，行十二指肠球部肿物切除，胃部分切除，胃空肠吻合，空肠部分切除吻合术。术后予以禁食、全静脉营养，术后第8天，实验室检查：血液生化检查ALT26U/L，GGT208U/L，T-Bil102.6μmol/L，D-Bil80.2μmol/L，腹腔引流液淀粉酶8080U/L。留置三腔鼻胃肠喂养管给予肠内营养，输注第二天，患者再次出现血便400ml，复查Hb80g/L。此时应选择的治疗方案是（ ）

A、急诊剖腹探查

B、急查凝血功能

C、补充纤维蛋白原和新鲜冷冻血浆

D、暂停肠内营养输注

E、X线下调整肠内营养管位置

F、再次DSA检查，行腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉造影

  • B,C,D,E

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