试题详情
- [材料题] 男性,28岁,颈部包块2个月余。无疼痛,无声音嘶哑、饮水呛咳,无怕热多汗,无食欲亢进、易怒、情绪激动,无胸闷、憋气。就诊于当地医院,行超声检查示"甲状腺右叶结节声像,考虑占位性病变可能性大,Ca待排,双侧颈部及左侧锁骨上窝多个低回声结节声像,考虑肿大淋巴结,不排除转移灶,建议进一步检查"。查体:右颈前可触及一包块,大小约2cm,质硬,无压痛,表面光滑,边界尚清,随吞咽上下移动,右侧胸锁乳突肌中段周围可触及大小约3cm×2cm包块,呈结节状,质韧,无压痛,边界欠清。左侧甲状腺未及明显异常;双侧锁骨上窝可触及多个明显肿大的淋巴结,质韧,无压痛,边界欠清。甲状腺及颈部淋巴结超声检查:甲状腺形态、大小如常,实质回声不均匀,于甲状腺右叶下极可见一低回声结节,大小约1.6cm×0.6cm,边界清楚,形态规则,CDFI示其内可见较丰富血流信号。另于甲状腺右叶上极高回声区,大小约2.6cm×1.4cm,边界清楚,形态规则,周边及其内可见斑点样强回声,CDFI示其内可见较丰富血流信号。CDFI示腺体内血流信号分布如常。双侧颈部血管周围探查:左侧可见多个低回声结节,大者位于Ⅳ区,大小约1.1cm×0.4cm,边界清楚,形态规则,CDFI示其内可见血流信号。右侧可见多个低回声结节,大者分别约:Ⅱ区1.7cm×0.8cm、Ⅲ区2.5cm×0.5cm,Ⅳ区2.8cm×1.0cm,Ⅲ~Ⅴ区间1.7cm×0.5cm,边界清楚,形态较规则,未见淋巴门,内回声不均,部分内可见点样强回声,CDFI示其内可见丰富及杂乱血流信号。 [印象]1.甲状腺右叶下极低回声结节。2.甲状腺右叶上极高回声区。3.双侧颈部多发低回声结节,请结合临床。
- 多项选择题1.根据目前的查体和检查结果,该患者最有可能的诊断是( )
A、甲状腺囊肿
B、甲状腺腺瘤囊性变
C、结节性甲状腺肿
D、甲状腺癌
E、甲状腺炎性结节
F、高代谢甲状腺瘤
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- 多项选择题2.为明确诊断,下列哪些检查可选( )
A、甲状腺结节穿刺病理检查
B、放射性核素甲状腺扫描
C、螺旋CT
D、甲状腺超声造影检查
E、甲状腺功能七项检查
F、喉镜检查声带
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- 多项选择题3.[提示] 甲状腺结节穿刺病理检查结果为乳头状癌,螺旋CT提示双侧颈部淋巴结多发转移。该患者诊断已经明确,应该选择哪种手术方式( )
A、单纯包块切除术
B、双侧甲状腺次全切除术
C、双侧甲状腺全切除术+峡部切除术+双侧颈部淋巴结清扫术
D、右侧甲状腺全切除术+峡部切除术+右侧颈部淋巴结清扫术
E、双侧甲状腺全切除术
F、右侧甲状腺全切除术
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- 多项选择题4.[提示] 术后病理结果显示:①右侧甲状腺及部分颈部淋巴结甲状腺乳头状癌,直径2.0cm;淋巴结见转移癌(7/7)。②(左叶)结节性甲状腺肿,间质淋巴滤泡形成。③(右Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区)淋巴结转移癌(8/16)。④(Ⅵ区)淋巴结转移癌(3/5)。该患者下一步最合适的治疗方法是( )
A、
I治疗+TSH抑制治疗
B、全身静脉化疗
C、外照射治疗
D、TSH抑制治疗
E、
I治疗
F、不需要进一步治疗,观察病情即可
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- 多项选择题5.[提示] 术后1个月,患者出现左锁骨上包块,质地软,大小约3.6cm,无压痛及红肿。该患者最有可能出现的情况是( )
A、局部水肿
B、乳糜瘘
C、迟发性出血
D、淋巴结转移
E、残余的转移淋巴结
F、局部感染,包裹积液
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- 多项选择题6.[提示] 局部穿刺抽出乳白色黏稠的液体,考虑左锁骨上乳糜瘘。此时最好的治疗办法是( )
A、立即再次手术
B、穿刺抽出液体,加压包扎
C、注射粘连剂,局部压迫
D、置管引流
E、不需处理,自行吸收
F、禁食水,抗炎输液保守治疗。
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