试题详情
[材料题] 患者男性,65岁。间断便血1年,在多家医院检查,考虑为痔疮,应用药物治疗后,便血情况无明显缓解。近半年患者出现里急后重、便不尽感、排便困难。近两天患者出现腹胀,停止排气排便,来医院检查,经灌肠后结肠镜发现距肛门9cm环腔肿物,肠腔狭窄,内镜不能通过。内镜病理活检:中-低分化腺癌。立位腹平片提示结肠气液平。
多项选择题1.患者目前直肠癌诊断明确,下一步需做检查及治疗( )

A、患者病理诊断明确,因停止排气排便,腹胀,有肠梗阻表现。考虑梗阻原因为直肠癌。因此,需手术切除肿瘤,解除梗阻

B、禁食禁水,留置胃管,营养支持。待肠梗阻好转,肠道准备后行Dixon术

C、进一步做胸腹盆增强CT、直肠磁共振、直肠超声检查,同时放置肠梗阻导管或者直肠内支架,肠梗阻缓解,评估肿瘤分期后。行新辅助治疗或手术治疗

D、患者诊断明确,需急诊手术,但未行肠道准备,虽肿瘤位置较高,不宜吻合,行Hartmann术

E、患者直肠癌导致梗阻,急诊行Dixon加横结肠造口或回肠造口术

F、患者直肠癌导致梗阻,属于局部晚期,可直接行横结肠或回肠造口,缓解肠梗阻

  • C
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多项选择题2.[提示] 患者胸部CT未见异常,腹部CT可见左肝2个,右肝1个低密度病灶,直径1~2cm。直肠超声因肿瘤较大未能分期。直肠磁共振提示肿瘤与精囊腺分界不清,肠周可见增大淋巴结。患者下一步治疗方案为( )

A、患者为肿瘤四期患者,行乙状结肠或横结肠造口,解除梗阻

B、患者为肿瘤四期患者,行乙状结肠或横结肠造口,解除梗阻。然后行全身化疗

C、患者为肿瘤四期患者,行乙状结肠或横结肠造口,解除梗阻。然后行局部放疗加全身化疗

D、患者为肿瘤四期患者,行直肠支架,解除梗阻。然后行局部放疗加全身化疗。待2~3个疗程化疗后,再次评估肝脏转移病灶以及直肠肿瘤分期。是否可行直肠癌根治手术以及肝转移病灶切除手术

E、患者直肠癌合并梗阻,行直肠癌切除,乙状结肠造口(Hartmann)术。术中如精囊腺受侵,可保留精囊腺,术后放疗加全身化疗

F、患者直肠癌合并梗阻,行直肠癌切除,乙状结肠造口(Hartmann)术。术中如精囊腺受侵犯应同时切除以达到RO切除。术后放疗加全身化疗

  • D
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多项选择题3.[提示] 患者行横结肠造口后,进行25次局部放疗以及2次全身化疗。便血减少,腹部CT检查右肝病灶消失,左肝病灶变小。直肠超声提示直肠癌UT3N1,直肠磁共振提示直肠癌T2N1。进一步治疗方案为( )

A、直肠肿瘤缩小,肝转移病灶变少、变小。需进一步完成4次全身化疗后再进行评估

B、直肠肿瘤缩小,肝转移病灶变少、变小。可考虑行Dixon术,同期行肝转移病灶切除手术。术后继续化疗

C、直肠肿瘤缩小,肝转移病灶变少、变小。可考虑行Dixon术,分期行肝转移病灶切除手术。术后继续化疗

D、直肠肿瘤缩小,肝转移病灶变少、变小。需进一步再行25次放疗及2次全身化疗后再进行评估

E、通过基因检测,加用靶向药物,对肝转移病灶进一步治疗

F、直肠肿瘤缩小,肝转移病灶变少、变小。可考虑行Dixon术+横结肠造口还纳,分期行肝转移病灶切除手术。术后继续化疗

  • B,C,F
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多项选择题4.[提示] 患者行横结肠造口后,进行25次局部放疗以及2次全身化疗。便血减少,腹部CT检查与放化疗前的数量、大小无明显改变。直肠超声提示直肠癌UT3N1,直肠磁共振提示直肠癌T2N1。进一步治疗方案为( )

A、直肠肿瘤缩小,更换化疗方案,继续3次全身化疗后再进行评估

B、直肠肿瘤缩小,可考虑行Dixon术,同期行肝转移病灶切除手术。术后更换化疗方案化疗

C、直肠肿瘤缩小,可考虑行Dixon术,分期行肝转移病灶切除手术。术后更换化疗方案化疗

D、直肠肿瘤缩小,需进一步再行25次放疗及更换化疗方案3次全身化疗后再进行评估

E、通过基因检测,加用靶向药物,对肝转移病灶进一步治疗

F、直肠肿瘤缩小,可考虑行Dixon术+横结肠造口还纳,分期行肝转移病灶切除手术。术后继续化疗

  • A
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