试题详情
[材料题] 患者男性，62岁，阵发性腹痛伴呕吐四天急诊来院。一年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后一月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不适。体检：血压：115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口疤痕下见一小儿拳头大包块：约8×7×5cm，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛（+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。
多项选择题1.提示：血常规检查：白细胞：13.4×10/L，中性粒细胞：0.90。血清钠：120mmol/L。（120mEq/L）。血气分析：pH：7.33，PaO：6.3kPa（48mmHg），BE-7mmol/L，SB：19mmol/L，PC0：3.7kPa（28mmHg）。初步考虑哪些疾病？

A、代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒

B、粪块秘结

C、粘连性肠梗阻

D、肠套叠

E、白线疝嵌顿

F、代谢性酸中毒

G、切口疝

H、切口疝嵌顿

I、结肠癌并肠梗阻

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多项选择题2.提示：血常规检查：白细胞：13.4×10/L，中性粒细胞：0.90。血清钠：120mmol/L（120mEq/L）。血气分析：pH：7.33，PaO：6.3KPa（48mmHg），BE-7mmo/L，SB：19mmol；/L，PCO：3.7kPa（28mmHg）。患者出现上述水电解质、酸碱紊乱原因有哪些？

A、四天未进食，致血液稀释

B、由于出现缺氧代谢，致酸性产物增多

C、大量呕吐消化液

D、四天来未进食

E、从尿液中丢失过多Na+、K+、Cl

F、由于出现缺氧代谢，致碱性产物增多

G、由于大量丢失碱性消化液

H、由于大量丢失酸性消化液

I、由于毒素吸收

J、由于第三间隙扩大

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多项选择题3.该患者补液治疗中，下列哪些是正确的？

A、首先快速输等渗盐水，改善血液循环

B、首先快速输10%葡萄糖液，解决能量不足

C、当天补液量=正常需要量+当天额外丢失量

D、先盐后糖，先慢后快

E、先晶体后胶体，先糖后盐

F、先输血，解决血容量不足

G、先解决血容量不足

H、尿量＞25ml/h时可补钾

I、先输平衡盐液，解决血容量不足

J、酸中毒可放在后期以5%NaHCO纠正

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多项选择题4.本例肠梗阻可能为绞窄性，其理由是？

A、腹部已扪及痛性包块

B、粘连性肠梗阻易绞窄

C、腹痛伴呕吐已四天

D、老年人肠梗阻多为绞窄性

E、切口疝易发生嵌顿而绞窄

F、老年人嵌顿性疝易发生绞窄

G、患者已出现休克，脉率快（98次/分）

H、因为白线疝嵌顿易绞窄

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多项选择题5.术中若发现下列哪些情况，示肠管已丧失生机？

A、疝囊内见血性渗出液

B、肠壁呈紫红色

C、肠壁呈暗黑色

D、肠管扩张极明显

E、肠壁呈紫黑色

F、肠壁有蠕动，但未见肠系膜终末小动脉搏动

G、肠管无蠕动

H、一段肠管粘连成团，不能分开

I、肠管呈紫黑色，经热盐水纱布湿敷，色转红，见血管搏动

J、未见肠系膜终末小动脉搏动

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多项选择题6.提示：手术探查发现为切口病，有20cm一段肠管（空肠）和部分大网膜嵌顿，其嵌顿小肠为紫黑色，无蠕动，而行肠切除肠吻合，冲洗腹腔后，切除疤痕，逐层间断缝合修补。切口疝发生的常见原因有哪些？

A、术后早期下床活动

B、后并发肺炎

C、切口感染

D、年老体弱

E、术后过早鼓励患者咳嗽

F、术腹膜采用连续缝合

G、低蛋白血症

H、伤口拆线过早

I、手术操作欠佳，缝合不妥

J、术后选用抗生素不当

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多项选择题7.提示：术后第四天，患者体温弛张不退，能进少量流食，大便3-4次/日，稀，带粘液，有下坠感，伴尿频。出现上述情况，应做哪些必须的检查？

A、尿培养

B、血常规

C、直肠镜检

D、腹部平片

E、直肠指诊

F、大便常规

G、小便常规

H、大便培养

I、腹部盆腔B超检查

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多项选择题8.提示：直肠指诊发现：肛管括约肌松弛，直肠内温度高，直肠前壁可扪及有触痛的包块。B超：见盆腔有5×6cm实性包块，内见3cm液性暗区。出现上述情况应采用下列哪些措施？

A、温盐水保留灌汤

B、选用适当的抗菌素

C、下腹部理疗

D、取下腹正中切口探查引流

E、在鞍麻下行脓肿切开引流

F、B超引导下穿刺引流

G、抗菌素保留灌肠

H、尽早经肛镜下切开引流

I、先采用非手术治疗

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