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[材料题] 女性，55岁。主诉腹腔镜胆囊切除术后3个月，皮肤巩膜黄染伴瘙痒20余天入院。3个月前在当地医院行LC术，术后因"胆漏"再次手术，发现"胆管小破口"，予"缝合胆管破口+T形管引流术"，术后1.5个月复查肝功正常后拔出T形管。拔管后2周出现皮肤巩膜黄染。无发热、寒战，有恶心、呕吐，间断有上腹部疼痛，无腹泻，无大便颜色变浅。当地医院MRI检查提示"肝内外胆管扩张"。病来无明显体重减轻。有高血压病史6年，平素口服苯磺酸氨氯地平片控制血压，血压时有波动。入院后化验：Hb129g/L，WBC5.44×10/L，N0.67，PLT362×10/L，PT11.3s，ATPP39.1s，PTA149%，INR0.82，Fib4.58；ALT419.6U/ml，AST330.5U/ml，Alb38.5g/L，TB141.9μmol/L，DB111.5μmol/L，TBA261.2μmol/L，AKP780.3U/L，GGT1627U/L；AFP4.36ng/ml，CEA0.37μg/ml，CA19-918.5U/ml；乙肝（-）。CT和MRCP检查结果见图130～图135。
多项选择题1.请问该患者的临床诊断为（ ）

A、肝门部胆管癌

B、胆管中段癌

C、损伤性高位胆管狭窄

D、腹腔镜胆囊切除术后

E、右肝动脉损伤

F、肝总管内结石嵌顿梗阻

  • C,D

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多项选择题2.该患者胆管损伤的Bismuth分型为（ ）

A、BismuthⅠ型

B、BismuthⅡ型

C、BismuthⅢ型

D、BismuthⅣ型

E、BismuthⅤ型

F、BismuthⅥ型

  • B,C

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多项选择题3.胆囊切除术导致胆管损伤的原因有（ ）

A、胆囊管汇入肝总管位置变异

B、存在右副肝管

C、右肝管低位汇入肝总管

D、慢性萎缩性胆囊炎

E、急性胆囊炎

F、胆囊颈部结石嵌顿

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题4.胆管损伤的最佳手术时机是（ ）

A、术中即时修复

B、损伤后2周内

C、损伤2～4周后

D、损伤后2个月

E、损伤后3个月

F、损伤后6个月

  • A

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多项选择题5.该患者最合适的治疗手段是（ ）

A、内科保肝对症治疗

B、内镜下乳头切开、球囊扩张、放置支架

C、ERCP下放置金属支架

D、PTCD

E、ENBD

F、外科手术治疗

  • F

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多项选择题6.［提示］　手术探查发现：肝十二指肠韧带区粘连明显，肝总管周围粘连严重，质硬，纤维化瘢痕，胆管狭窄长度约15mm，直径约2mm。该患者最适宜的手术方式是（ ）

A、胆管整形、胆管-空肠Roux-en-Y吻合术

B、胆管修整缝合术

C、胆管对端吻合术

D、带血管蒂的胃瓣修补术

E、带血管蒂的肝圆韧带修补术

F、围肝门肝切除术、胆肠吻合

G、肝移植术

  • A

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