综合练习（案例分析题8）
| 2019 | 模拟试题 |
| 150.00分 | 31题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者女性，80岁，上腹不适6个月，伴腰背痛，皮肤巩膜黄染，反复发作恶心、呕吐1个月，呕吐物为宿食，近1个月体重减轻5kg。查体：上腹部饱满、无压痛及反跳痛，右上腹部可触及包块；移动性浊音（-），振水音（+）。既往：冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死。
- 多项选择题1>.该患者可能的诊断包括（ ）
A、胃窦癌合并幽门梗阻
B、肠系膜上动脉综合征
C、幽门管良性溃疡合并幽门梗阻
D、胰头癌合并十二指肠梗阻
E、结肠癌合并十二指肠梗阻
F、十二指肠癌
- 多项选择题2>.为进一步诊断和治疗，应安排的检查是（ ）
A、血常规
B、血生化
C、CA系列（CEA、CA19-9、CA24-2、CA72-4）
D、胃镜
E、钡餐
F、腹部增强CT+胰腺三维重建
- 多项选择题3>.［提示］ 经胃肠减压、浓盐水洗胃后，行胃镜提示：十二指肠降部外压性改变，尚有间隙，但胃镜无法通过。腹部增强CT+胰腺三维重建提示：胰头部巨大肿块，侵犯十二指肠及门静脉，血化验CA19-9明显升高。该患者下一步的治疗方案是（ ）
A、禁食水
B、抑酸药物
C、胃空肠吻合术
D、Whipple术
E、胃肠减压
F、建立肠内营养途径，给予肠内营养
G、胃液回输
H、全肠外营养支持
- 多项选择题4>.你认为适宜的肠内营养途径包括（ ）
A、经鼻置入胃管减压术
B、透视下或内镜下经鼻空肠营养置管
C、腹腔镜下空肠造口置营养管术
D、腹腔镜下胃空肠吻合术
E、经皮内镜下胃造口置管术/空肠置管术（PEG-J）
F、腹腔镜下胃造口术
- [材料题] 2、女性，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹软，右上腹压痛。
- 多项选择题1>.该患者可能的诊断为（ ）
A、胆道蛔虫病
B、急性胰腺炎
C、胆总管结石
D、胆总管囊肿破裂
E、十二指肠穿孔
F、急性胆囊炎
- 多项选择题2>.为了明确诊断，应该选择的检查为（ ）
A、腹部B超
B、腹部CT
C、PTC
D、MRCP
E、ERCP
F、PET
- 多项选择题3>.患者行手术治疗，术中需要探查胆总管的指征有（ ）
A、梗阻性黄疸并胆管炎
B、术前胆道造影疑有结石或异物
C、术中触及胆管内结石
D、术中胆管穿刺抽出脓性胆汁
E、胆管明显扩张并有临床症状
F、胆囊多发息肉
- 多项选择题4>.［提示］ 患者行胆总管探查取石，T形管引流术。术后T形管拔除的指征是（ ）
A、引流管通畅，胆汁颜色正常
B、引流胆汁量逐日减少
C、尿颜色正常，食欲好转
D、黄疸逐日消退，无发热
E、造影无结石，夹闭后无不适
F、造影后胆道通畅
- [材料题] 3、患者男性，40岁，因右上腹痛伴寒战、高热和皮肤巩膜黄染4日来院就诊，4日前右上腹疼痛，逐渐加剧为胀痛，次日出现畏寒发热并转为寒战高热，并出现皮肤巩膜黄染，呕吐2次，吐出食物及胃液，检查：P130/分，T39.5℃，R30/分，BP70/53mmHg，神志淡漠，巩膜中度黄染，剑突右下触痛及腹膜刺激征明显，皮肤弹性差，手足端发凉发绀。
- 多项选择题1>.此时最可能的初步诊断包括（ ）
A、低血容量性休克
B、感染性休克
C、急性梗阻性化脓性胆管炎
D、细菌性肝脓肿
E、肝内外胆管结石
F、胆囊结石急性胆囊炎
- 多项选择题2>.急诊室应对患者采取什么紧急处理（ ）
A、静脉输入平衡盐溶液500ml
B、静脉双途径补液，其中一途径建立深静脉通道
C、B超
D、胃肠减压
E、CVP
F、留置尿管
G、静脉滴注间羟胺
H、肌注维生素K
- 多项选择题3>.［提示］ 因患者在休克状态，不宜在急诊室久留，B超提示肝内胆管扩张并散在结石。患者收入病房后，应采取的措施包括（ ）
A、静脉双途径补液
B、静脉应用抗生素
C、吸氧
D、CVP测定
E、胃肠减压
F、维生素K10mg肌注
G、留置尿管，记尿量
H、静脉滴注间羟胺
I、积极术前准备行剖腹探查
- 多项选择题4>.［提示］ 患者仍高热、呼吸浅促，检查提示WBC25×10
/L，中性分类90%，Hb80g/L，PLT60×10
/L，动脉PO
50mmHg，PCO45mmHg，pH7.2，血清Na
：130mmol/L，Cl
：90mmol/L，K：3mmol/L，Cr：150mmol/L。结合临床表现和上述检查结果，患者可能存在的并发症包括（ ） A、脓毒血症
B、低氧血症
C、代谢性碱中毒
D、代谢性酸中毒
E、高钠血症
F、低钾血症
G、肾功能损害
H、DIC
I、SIRS
- 多项选择题5>.对以上疾病及相关并发症，恰当的处理是（ ）
A、静脉滴注间羟胺
B、适当加快补液速度，积极扩容
C、静脉滴注1.25%NaHCO
500mlD、等待休克纠正后手术
E、立即剖腹探查，胆管引流
F、积极内科治疗，无需手术
- 多项选择题6>.［提示］ 术中探查发现胆总管扩张明显、张力高，直径1.5cm，胆囊肿大，胆总管切开后见大量脓性胆汁溢出。此时的手术处理包括（ ）
A、胆囊切除
B、吸净胆总管内脓液，行胆总管探查
C、取净肝内外胆管结石
D、仅作胆囊造口
E、尽可能取净肝外胆管结石
F、做胆管空肠吻合
G、Oddi括约肌成形
H、胆总管十二指肠吻合
I、胆总管T形管引流