试题详情
- [材料题] 患者男性,40岁,因右上腹痛伴寒战、高热和皮肤巩膜黄染4日来院就诊,4日前右上腹疼痛,逐渐加剧为胀痛,次日出现畏寒发热并转为寒战高热,并出现皮肤巩膜黄染,呕吐2次,吐出食物及胃液,检查:P130/分,T39.5℃,R30/分,BP70/53mmHg,神志淡漠,巩膜中度黄染,剑突右下触痛及腹膜刺激征明显,皮肤弹性差,手足端发凉发绀。
- 多项选择题1.此时最可能的初步诊断包括( )
A、低血容量性休克
B、感染性休克
C、急性梗阻性化脓性胆管炎
D、细菌性肝脓肿
E、肝内外胆管结石
F、胆囊结石急性胆囊炎
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- 多项选择题2.急诊室应对患者采取什么紧急处理( )
A、静脉输入平衡盐溶液500ml
B、静脉双途径补液,其中一途径建立深静脉通道
C、B超
D、胃肠减压
E、CVP
F、留置尿管
G、静脉滴注间羟胺
H、肌注维生素K
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- 多项选择题3.[提示] 因患者在休克状态,不宜在急诊室久留,B超提示肝内胆管扩张并散在结石。患者收入病房后,应采取的措施包括( )
A、静脉双途径补液
B、静脉应用抗生素
C、吸氧
D、CVP测定
E、胃肠减压
F、维生素K10mg肌注
G、留置尿管,记尿量
H、静脉滴注间羟胺
I、积极术前准备行剖腹探查
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- 多项选择题4.[提示] 患者仍高热、呼吸浅促,检查提示WBC25×10
/L,中性分类90%,Hb80g/L,PLT60×10
/L,动脉PO
50mmHg,PCO
45mmHg,pH7.2,血清Na
:130mmol/L,Cl
:90mmol/L,K
:3mmol/L,Cr:150mmol/L。结合临床表现和上述检查结果,患者可能存在的并发症包括( )
A、脓毒血症
B、低氧血症
C、代谢性碱中毒
D、代谢性酸中毒
E、高钠血症
F、低钾血症
G、肾功能损害
H、DIC
I、SIRS
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- 多项选择题5.对以上疾病及相关并发症,恰当的处理是( )
A、静脉滴注间羟胺
B、适当加快补液速度,积极扩容
C、静脉滴注1.25%NaHCO
500ml
D、等待休克纠正后手术
E、立即剖腹探查,胆管引流
F、积极内科治疗,无需手术
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- 多项选择题6.[提示] 术中探查发现胆总管扩张明显、张力高,直径1.5cm,胆囊肿大,胆总管切开后见大量脓性胆汁溢出。此时的手术处理包括( )
A、胆囊切除
B、吸净胆总管内脓液,行胆总管探查
C、取净肝内外胆管结石
D、仅作胆囊造口
E、尽可能取净肝外胆管结石
F、做胆管空肠吻合
G、Oddi括约肌成形
H、胆总管十二指肠吻合
I、胆总管T形管引流
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