小肠疾病（案例分析题2）
| 2019 | 章节练习 |
| 58.00分 | 13题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者女性，75岁。病程1年2个月。患者因阵发性的中上腹部绞痛，腹胀伴恶心、呕吐，时有排气排便停止，反复发作就诊，于2013年1月至2014年5月多次住院治疗，不伴有腹泻、乏力、黑便、发热、盗汗等不适，无特殊既往史。
- 多项选择题1>.有助于明确诊断的检查有（ ）
A、腹平片
B、大便培养
C、消化道B超
D、腹部CT
E、血沉
F、全消化道钡餐
G、血生化
H、纤维内镜
I、血常规
J、T-SPOT
- 多项选择题2>.［提示］ 腹平片示不全性肠梗阻。该患者可能的诊断为（ ）
A、肠癌
B、克罗恩病
C、溃疡性结肠炎
D、肠结核
E、肠多发息肉
F、放射性肠炎
G、小肠憩室炎
- 多项选择题3>.［提示］ 同时，全消化道造影见空肠局限性狭窄，血沉40mm/h。该患者可能的诊断为（ ）
A、肠癌
B、克罗恩病
C、溃疡性结肠炎
D、肠结核
E、肠多发息肉
F、放射性肠炎
G、小肠憩室炎
- 多项选择题4>.［提示］ T-SPOT检查提示强阳性，考虑肠结核可能性大。肠结核手术原则有（ ）
A、尽可能切除病变肠段
B、多发病变，行分段切除吻合术
C、回盲部结核应行右半结肠切除及回肠横结肠吻合术
D、急性肠穿孔时可行病变肠切除或腹腔引流术
E、急性肠穿孔时行单纯穿孔修补术
F、慢性肠穿孔行脓腔切开引流术
G、瘘管一期处理
- 多项选择题5>.若该患者已存在肠外瘘，以下处理正确的是（ ）
A、早期手术治疗
B、维持水、电解质平衡
C、营养支持
D、保护瘘口周围皮肤
E、后期需切除病变肠段
F、勤换敷料
- [材料题] 2、患者男性，58岁。左腹股沟斜疝5年，可降入阴囊，平素除便秘外无其他异常。择期行疝环填充式无张力疝修补术，手术顺利。但术后3天开始发热，体温38.7℃，伴切口周围红肿热痛，行走困难。
- 多项选择题1>.为明确诊断，首选的检查是（ ）
A、血常规
B、膀胱镜检查
C、全消化道钡餐检查
D、局部抽吸液培养和血培养
E、下腹及盆腔CT
F、纤维结肠镜
- 多项选择题2>.［提示］ CT示，切口深处液体积聚，有气泡，局部呈蜂窝织炎表现。该患者可能的诊断为（ ）
A、手术并发感染
B、手术伤及小肠
C、手术伤及乙状结肠
D、手术伤及精索
E、手术伤及膀胱
F、局部积液
- 多项选择题3>.下一步的处理方法是（ ）
A、局部切开，冲洗引流
B、抗感染治疗
C、待炎症局限后做肠道造影检查
D、待炎症局限后做瘘道造影检查
E、切口异物影响控制感染，应立即拆除补片
F、剖腹（或腔镜）探查，明确肠管与感染的关系
- 多项选择题4>.［提示］ 经局部冲洗引流、抗感染等处理，切口处逐渐形成一瘘道，每日有约10ml粪水样脓液流出，并有少量气体逸出。经瘘道造影结果见下图，白色箭头所指为瘘的外口。
该患者的诊断是（ ） A、小肠外瘘
B、盲肠外瘘
C、横结肠外瘘
D、降结肠外瘘
E、乙状结肠外瘘
F、腹壁窦道
- 多项选择题5>.［提示］ 术后7个月，患者一般状况良好，疝切口除残留瘘道外并无感染迹象，拟行确定性手术。手术方式首选（ ）
A、乙状结肠局部切除吻合，左腹股沟瘘道清创术
B、乙状结肠局部切除吻合，疝补片及填充物取出术
C、乙状结肠局部切除吻合，疝补片及填充物取出，重新行疝修补术
D、乙状结肠造口，左腹股沟瘘道清创术
E、乙状结肠修补，疝补片及填充物取出术
F、乙状结肠造口，疝补片及填充物取出，重新行疝修补术
- [材料题] 3、患者女性，70岁，因"腰痛1年伴右下肢麻木1个月"入院行后入路腰椎间盘切除，腰椎椎间融合器置入，椎弓根固定术。既往有阑尾切除及右肾切除手术史。入院时实验室检查：Hb106g/L，TP62.2g/L，ALB38.2g/L。手术顺利，术后常规抗生素、营养神经、抗凝治疗。术后第4天诉腹胀，甘油灌肠剂导泻后排出暗红色血便4次，共计500ml，查体生命体征平稳，肠鸣音活跃，右下腹可扪及直径约5cm包块，活动度较大，复查血常规Hb72g/L。
- 多项选择题1>.该患者消化道出血诊断明确，最可能的出血部位为（ ）
A、胃
B、十二指肠
C、小肠
D、结肠
E、直肠
F、肛管
- 多项选择题2>.下列哪些检查对明确诊断有较高价值（ ）
A、立位腹平片
B、肠系造影
C、CT小肠造影
D、纤维胃镜
E、纤维结肠镜
F、胶囊内镜
G、推进式小肠镜
- 多项选择题3>.［提示］ 患者盆腔CT见图51～图58。
最可能的诊断为（ ） A、应激性溃疡
B、十二指肠球部溃疡出血
C、小肠癌
D、回肠憩室炎
E、结肠憩室炎
F、乙状结肠癌
- 多项选择题4>.根据诊断，请选择恰当的治疗方案（ ）
A、禁食，静脉营养，止血，质子泵抑制剂抑酸治疗
B、十二指肠球部溃疡重叠缝合+幽门成形术+高选择性迷走神经切断术
C、包括区域淋巴结在内的小肠广泛切除
D、回肠部分切除吻合术
E、回盲部切除，回肠横结肠端侧吻合术
F、左半结肠根治性切除术